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流行性感冒診療方案
時(shí)間:2020-11-13 11:22:27 來(lái)源:天水四○七醫(yī)院
  
流行性感冒(以下簡(jiǎn)稱流感)是流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病,甲型和乙型流感病毒每年呈季節(jié)性流行,其中甲型流感病毒可引起全球大流行。全國(guó)流感監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示,每年1。月我國(guó)各地陸續(xù)進(jìn)入流感冬春季流行季節(jié)。流感起病急,雖然大多為自限性,但部分患者因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥或基礎(chǔ)疾病加重發(fā)展成重癥病例,少數(shù)病例病情進(jìn)展快,可因急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、急性壞死性腦病或多器官功能不全等并發(fā)癥而死亡。重癥流感主要發(fā)生在老年人、年幼兒童、肥胖者、孕產(chǎn)婦和有慢性基礎(chǔ)疾病者等高危人群,也可發(fā)生在一般人群。為進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)流感臨床診治工作,減少重癥流感發(fā)生,降低病死率,在《流行性感冒診療方案(2019年版)》的基礎(chǔ)上,結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究成果及我國(guó)既往流感診療經(jīng)驗(yàn),制定本診療方案。
一、病原學(xué)
流感病毒屬于正粘病毒科,為單股、負(fù)鏈、分節(jié)段RNA病毒。根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白不同,分為甲、乙、丙、丁四型。
目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。
流感病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感;對(duì)紫外線和熱敏感,56℃條件下30分鐘可滅活。
二、流行病學(xué)
(一)傳染源。
患者和隱性感染者是主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性,病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒3?7天,兒童、免疫功能受損及危重患者病毒排毒時(shí)間可超過(guò)1周。
(二)傳播途徑。
流感病毒主要通過(guò)打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播,經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸感染。接觸被病毒污染的物品也可通過(guò)上述途徑感染。在特定場(chǎng)所,如人群密集且密閉或通風(fēng)不良的房間內(nèi),也可能通過(guò)氣溶膠的形式傳播,需警惕。
(三)易感人群。
人群普遍易感。接種流感疫苗可有效預(yù)防相應(yīng)亞型/系的流感病毒感染。
(四)重癥病例的高危人群。
下列人群感染流感病毒后較易發(fā)展為重癥病例,應(yīng)當(dāng)給予高度重視,盡早進(jìn)行流感病毒核酸檢測(cè)及其他必要檢查,給予抗病毒藥物治療。
1.?年齡<5歲的兒童(年齡<2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥);
2.?年齡≥65歲的老年人;
3.?伴有以下疾病或狀況者:慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾。ǜ哐獕撼猓、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、免疫功能抑制等;
4.?肥胖者【體重指數(shù)(Body Mass Index,BMI)大于30】;
5.?妊娠及圍產(chǎn)期婦女。
三、發(fā)病機(jī)制及病理改變
(一)發(fā)病機(jī)制
甲、乙型流感病毒通過(guò)血凝素(HA)與呼吸道上皮細(xì)胞表面的唾液酸受體結(jié)合啟動(dòng)感染。流感病毒通過(guò)細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入宿主細(xì)胞,病毒基因組在細(xì)胞核內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)錄和復(fù)制,復(fù)制出大量新的子代病毒并感染其他細(xì)胞。流感病毒感染人體后,嚴(yán)重者可誘發(fā)?細(xì)胞因子風(fēng)暴,導(dǎo)致感染中毒癥(Sepsis),從而引起ARDS、休克、腦病及多器官功能不全等多種并發(fā)癥。
(二)病理改變
主要表現(xiàn)為呼吸道纖毛上皮細(xì)胞呈簇狀脫落、上皮細(xì)胞化生、固有層黏膜細(xì)胞充血、水腫伴單核細(xì)胞浸潤(rùn)等病理變化。重癥病例可出現(xiàn)肺炎的改變;危重癥者可合并彌漫性肺泡損害;合并腦病時(shí)出現(xiàn)腦組織彌漫性充血、水腫、壞死,急性壞死性腦病表現(xiàn)為丘腦為主的對(duì)稱性壞死性病變;合并心臟損害時(shí)出現(xiàn)間質(zhì)出血、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、心肌細(xì)胞腫脹和壞死等心肌炎的表現(xiàn)。
四、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查
潛伏期一般為1?7天,多為2?4天。
(一)臨床表現(xiàn)
主要以發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病,體溫可達(dá)39?40°C,可有畏寒、寒戰(zhàn),多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、胸骨后不適,顏面潮紅,眼結(jié)膜充血等。部分患者癥狀輕微或無(wú)癥狀。
兒童的發(fā)熱程度通常高于成人,患乙型流感時(shí)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀也較成人多見(jiàn)。新生兒,可僅表現(xiàn)為嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。
無(wú)并發(fā)癥者病程呈自限性,多于發(fā)病3?5天后發(fā)熱逐漸消退,全身癥狀好轉(zhuǎn),但咳嗽、體力恢復(fù)常需較長(zhǎng)時(shí)間。
(二)并發(fā)癥
肺炎是最常見(jiàn)的并發(fā)癥,其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損傷、肌炎和橫紋肌溶解、休克等。兒童流感并發(fā)喉炎、中耳炎、支氣管炎較成人多見(jiàn)。
1.?流感病毒可侵犯下呼吸道,引起原發(fā)性病毒性肺炎。部分重癥流感患者可合并細(xì)菌、真菌等其他病原體感染,嚴(yán)重者可出現(xiàn)?ARDS。
2.?神經(jīng)系統(tǒng)損傷包括腦膜炎、腦炎、脊髓炎、腦病、吉蘭一巴雷綜合征(Guillain—Barre Syndrome)等,其中急性壞死性腦病多見(jiàn)于兒童。
3.?心臟損傷主要有心肌炎、心包炎?梢(jiàn)心肌標(biāo)志物、心電圖、心臟超聲等異常,嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭。此外,感染流感病毒后,心肌梗死、缺血性心臟病相關(guān)住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。
4.?肌炎和橫紋肌溶解主要表現(xiàn)為肌痛、肌無(wú)力、血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高,嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性腎損傷等。
(三)?實(shí)驗(yàn)室檢查
1.?血常規(guī):外周血白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低,重癥病例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低。2.?血生化:可有天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酊等升高。少數(shù)病例肌酸激酶升高;部分病例出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。休克病例血乳酸可升高。
3.?動(dòng)脈血?dú)夥治觯褐匕Y患者可有氧分壓、血氧飽和度、氧合指數(shù)下降,酸堿失衡。
4.?腦脊液:中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累者細(xì)胞數(shù)和蛋白可正;蛏;急性壞死性腦病典型表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)大致正常,蛋白增高。
5.?病原學(xué)相關(guān)檢查:
(1)?病毒抗原檢測(cè):病毒抗原檢測(cè)可采用膠體金法和免疫熒光法?乖瓩z測(cè)速度快,但敏感性低于核酸檢測(cè)。病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性支持診斷,但陰性不能排除流感。
(2)病毒核酸檢測(cè):病毒核酸檢測(cè)的敏感性和特異性很高,且能區(qū)分病毒類型和亞型。目前主要包括實(shí)時(shí)熒光定量PCR和快速多重PCR。熒光定量PCR法可檢測(cè)呼吸道標(biāo)本(鼻咽拭子、咽拭子、氣管抽取物、痰)中的流感病毒核酸,且可區(qū)分流感病毒亞型。對(duì)重癥患者,檢測(cè)下呼吸道(痰或氣管抽取物)標(biāo)本更加準(zhǔn)確。
(3)病毒培養(yǎng)分離:從呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)可培養(yǎng)分離出流感病毒。
(4)血清學(xué)檢測(cè):IgG抗體水平恢復(fù)期比急性期呈4倍或以上升高有回顧性診斷意義。IgM抗體檢測(cè)敏感性和特異性較低。
(四)影像學(xué)表現(xiàn)
原發(fā)性病毒性肺炎者影像學(xué)表現(xiàn)為肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶;進(jìn)展迅速者可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶,個(gè)別病例可見(jiàn)胸腔積液。
急性壞死性腦病CT或MRI可見(jiàn)對(duì)稱性、多灶性腦損傷,包括雙側(cè)丘腦、腦室周圍白質(zhì)、內(nèi)囊、殼核、腦干被蓋上部(第四腦室、中腦水管腹側(cè))和小腦髓質(zhì)等。
五、診斷
主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查進(jìn)行診斷。在流感流行季節(jié),即使臨床表現(xiàn)不典型,特別是有重癥流感高危因素或住院患者,仍需考慮流感可能,應(yīng)行病原學(xué)檢測(cè)。在流感散發(fā)季節(jié),對(duì)疑似病毒性肺炎的住院患者,除檢測(cè)常見(jiàn)呼吸道病原體外,還需行流感病毒檢測(cè)。
(一)臨床診斷病例
有流行病學(xué)史(發(fā)病前7天內(nèi)在無(wú)有效個(gè)人防護(hù)的情況下與疑似或確診流感患者有密切接觸,或?qū)儆诹鞲袠硬±奂l(fā)病者之一,或有明確傳染他人的證據(jù))和上述流感臨床表現(xiàn),且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。 (二)確定診斷病例
有上述流感臨床表現(xiàn),具有以下一種或以上病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性:
1.?流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。
2.?流感抗原檢測(cè)陽(yáng)性。
3.?流感病毒培養(yǎng)分離陽(yáng)性。
4.?急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或以上升高。
六、重癥與危重病例
(一)出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例
1.?持續(xù)高熱>3天,伴有劇烈咳嗽,咳膿痰、血痰,或胸痛;
2.?呼吸頻率快,呼吸困難,口唇紫紺;
3.?反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)等神志改變或驚厥;
4.?嚴(yán)重嘔吐、腹瀉,出現(xiàn)脫水表現(xiàn);
5.?合并肺炎;
6.?原有基礎(chǔ)疾病明顯加重;
7.?需住院治療的其他臨床情況。
(二)出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例
1.呼吸衰竭;
2.急性壞死性腦;
3.休克;
4.?多器官功能不全;
5.?其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。
七、鑒別診斷
(一)普通感冒
流感的全身癥狀比普通感冒重;追蹤流行病學(xué)史有助于鑒別;普通感冒的流感病原學(xué)檢測(cè)陰性,或可找到相應(yīng)的病原學(xué)證據(jù)。
(二)其他上呼吸道感染
包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。感染與癥狀主要限于相應(yīng)部位。流感病原學(xué)檢查陰性。
(三)其他下呼吸道感染
流感有咳嗽癥狀或合并氣管一支氣管炎時(shí)需與急性氣管一支氣管炎相鑒別;合并肺炎時(shí)需要與其他病原體(其他病毒、支原體、衣原體、細(xì)菌、真菌、結(jié)核分枝桿菌等)導(dǎo)致的肺炎相鑒別。根據(jù)臨床特征可作出初步判斷,病原學(xué)檢查可資確診。
(四)新冠肺炎
新冠肺炎輕型、普通型可表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、咽痛等癥狀,與流感不易區(qū)別;重型、危重型表現(xiàn)為重癥肺炎.ARDS和多器官功能障礙,與重癥、危重癥流感臨床表現(xiàn)類似,應(yīng)當(dāng)結(jié)合流行病學(xué)史和病原學(xué)鑒別。
八、治療
(一)基本原則
1.?臨床診斷病例和確定診斷病例應(yīng)當(dāng)盡早隔離治療。
2.住院治療標(biāo)準(zhǔn)(滿足下列標(biāo)準(zhǔn)任意1條):
(1)基礎(chǔ)疾病明顯加重,如:慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。
(2)符合重癥或危重流感診斷標(biāo)準(zhǔn)。
3.?非住院患者居家隔離,保持房間通風(fēng),佩戴口罩。充分休息,多飲水,飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營(yíng)養(yǎng)。密切觀察病情變化,尤其是兒童和老年患者。
4.?流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感,盡早抗病毒治療可減輕癥狀,減少并發(fā)癥,縮短病程,降低病死率。
5.避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。僅在有細(xì)菌感染指征時(shí)使用抗菌藥物。
6.?合理選用退熱藥物,兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水楊酸制劑。
7.?辨證使用中醫(yī)藥。
(二)對(duì)癥治療
高熱者可進(jìn)行物理降溫、應(yīng)用解熱藥物。咳嗽咳痰嚴(yán)重者給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行氧療。
(三)抗病毒治療
1.?抗流感病毒治療時(shí)機(jī):重癥或有重癥流感高危因素的流感樣病例,應(yīng)當(dāng)盡早給予經(jīng)驗(yàn)性抗流感病毒治療。發(fā)病48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時(shí)間;發(fā)病時(shí)間超過(guò)48小時(shí)的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。
非重癥且無(wú)重癥流感高危因素的患者,應(yīng)當(dāng)充分評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)和收益,考慮是否給予抗病毒治療。
2.?抗流感病毒藥物:我國(guó)目前上市的藥物有神經(jīng)氨酸酶抑制劑、血凝素抑制劑和M2離子通道阻滯劑三種。
(1)神經(jīng)氨酸酶抑制劑對(duì)甲型、乙型流感均有效,包括以下幾種:
①?奧司他韋(膠囊/顆粒):成人劑量每次75mg,每日2次。
1歲以下兒童推薦劑量:0?8月齡,每次3.0mg/kg,每日2次;9?11月齡,每次3.5mg/kg,每日2次。1歲及以上年齡兒童推薦劑量:體重不足15kg者,每次30mg,每日2次;體重15?23kg者,每次45mg,每日2次;體重23?40kg者,每次60mg,每日2次;體重大于40kg者,每次75mg,每日2次。療程5天,重癥患者療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。
腎功能不全者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。
②?扎那米韋(吸入噴霧劑):適用于成人及7歲以上青少年,用法:每次10mg,每天2次(間隔12小時(shí)),療程5天。不推薦原有哮喘或其他慢性呼吸道疾病患者使用吸入性扎那米韋。不推薦扎那米韋吸入粉劑用霧化器或機(jī)械通氣裝置給藥。
③?帕拉米韋:成人用量為300?600mg,小于30天新生兒6mg/kg,31?90天嬰兒8mg/kg,91天?17歲兒童10mg/kg,靜脈滴注,每日1次,1?5天,重癥患者療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。(2)血凝素抑制劑
阿比多爾:可用于成人甲、乙型流感的治療。用量為每次200mg,每日3次,療程5天。我國(guó)臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限,需密切觀察療效和不良反應(yīng)。
(3)M2離子通道阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺:對(duì)目前流行的流感病毒株耐藥,不建議使用。
(四)重癥病例的治療
治療原則:積極治療原發(fā)病,防治并發(fā)癥,并進(jìn)行有效的器官保護(hù)和功能支持。
1.?對(duì)于重癥流感患者,抗病毒治療療程尚不明確,有條件的醫(yī)院可根據(jù)核酸檢測(cè)結(jié)果適當(dāng)延長(zhǎng)抗病毒治療時(shí)間。不推薦雙倍劑量或聯(lián)合應(yīng)用兩種神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療。2.?低氧血癥或呼吸衰竭是重癥和危重癥患者的主要表現(xiàn),需要密切監(jiān)護(hù),及時(shí)給予相應(yīng)的治療,包括常規(guī)氧療、鼻導(dǎo)管高流量氧療、無(wú)創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣等。對(duì)難治性低氧血癥患者,可考慮使用體外膜肺氧合(Extra Corporeal Membrane Oxygenation, ECMO)。出現(xiàn)其他臟器功能損害時(shí),給予相應(yīng)支持治療。
3.?重癥流感患者可合并細(xì)菌或真菌感染,需密切關(guān)注病情變化,積極留取標(biāo)本送檢病原學(xué),及時(shí)、合理應(yīng)用抗細(xì)菌或抗真菌藥物。
4.?合并神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)當(dāng)給予降顱壓、鎮(zhèn)靜止驚等對(duì)癥處理;急性壞死性腦病無(wú)特效治療,可給予糖皮質(zhì)激素和丙種球蛋白等治療。
(五)中醫(yī)治療
1.?輕癥辨證治療方案
(1)風(fēng)熱犯衛(wèi)
癥狀:發(fā)病初期,發(fā)熱或未發(fā)熱,咽紅不適,輕咳少痰,口干。
舌脈:舌質(zhì)邊尖紅,苔薄或薄膩,脈浮數(shù)。
治法:疏風(fēng)解表,清熱解毒。
基本方藥:銀翹散加減。
銀花15g?連翹15g?桑葉10g?菊花10g?桔梗10g
牛旁子15g?蘆根30g?薄荷(后下)6g?荊芥10g?生甘草3g
煎服法:水煎服,1日2次。
加減:苔厚膩加蕾香10g、佩蘭10g;
咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷葉10g;
腹瀉加黃連6g、葛根15g;
咽痛重加錦燈籠9g、玄參15g。
常用中成藥:疏風(fēng)解表、清熱解毒類,如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、清開(kāi)靈顆粒(膠囊、軟膠囊、片)、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒丸(顆粒、膠囊、軟膠囊、片)等。
兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。
(2)風(fēng)寒束表
癥狀:發(fā)病初期,惡寒,發(fā)熱或未發(fā)熱,無(wú)汗,身痛頭痛,鼻流清涕。
舌脈:舌質(zhì)淡紅,苔薄而潤(rùn),脈浮緊。
治法:辛溫解表。
基本方藥:麻黃湯加味。
炙麻黃6g?炒杏仁10g?桂枝10g?葛根15g?羌活10g?
蘇葉10g?炙甘草6g
煎服法:水煎服,1日2次。
加減:咳嗽咳痰加前胡10g、紫苑10g、浙貝母10g。
常用中成藥:九味羌活丸(顆粒)、正柴胡飲顆粒、感冒清熱顆粒(膠囊)等。
(3)表寒里熱
癥狀:惡寒,高熱,頭痛,身體酸痛,咽痛,鼻塞,流涕,口渴。
舌脈:舌質(zhì)紅,苔薄或黃,脈數(shù)。
治法:解表清里。
基本方藥:大青龍湯加減。
炙麻黃6g?桂枝10g?羌活10g?生石膏(先煎)30g?黃苓15g?
知母10g?金銀花15g?炙甘草6g
煎服法:水煎服,1日2次。
加減:舌苔膩加蕾香10g、蒼術(shù)10g;
咽喉紅腫加連翹15g、牛夢(mèng)子10g。
常用中成藥:連花清瘟膠囊、金花清感顆粒等。
(4)熱毒襲肺
癥狀:高熱,咳喘,痰粘、痰黃、咯痰不爽,口渴喜飲,咽痛,目赤。
舌脈:舌質(zhì)紅,苔黃或膩,脈滑數(shù)。
治法:清熱解毒,宣肺化痰。
基本方藥:麻杏石甘湯加減。
炙麻黃9g?杏仁10g?生石膏(先煎)45g?知母10g
浙貝母10g?桔梗10g?黃苓15g?瓜萎30g?生甘草10g
煎服法:水煎服,1日2次。
加減:便秘加生大黃(后下)6g、厚樸6g。
常用中成藥:清熱解毒、宣肺止咳類,如連花清瘟膠囊(顆粒)、金花清感顆粒、疏風(fēng)解毒膠囊、銀黃口服液(顆粒、膠囊、片)等。
兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒(口服液)等。
2.?重癥辨證治療方案。
(1)毒熱壅盛
癥狀:高熱不退,煩躁不安,咳嗽,喘促短氣,少痰或無(wú)痰,便秘?腹脹。
舌脈:舌質(zhì)紅絳,苔黃或膩,脈弦滑數(shù)。
治法:解毒清熱,通腑瀉肺。
基本方藥:宣白承氣湯加味。
炙麻黃9g?生石膏(先煎)45g?杏仁10g?瓜萎30g?知母15g
魚腥草30g?草茄子15g?黃苓15g?浙貝母10g
生大黃(后下)6g?赤芍15g?丹皮12g
煎服法:水煎服,1日2次;必要時(shí)可日服2劑,每6小時(shí)口服1次。也可鼻飼或結(jié)腸給藥。
加減:高熱神昏加安宮牛黃丸1丸;喘促重伴有汗出乏力者加西洋參15g、五味子12g。(2)毒熱內(nèi)陷,內(nèi)閉外脫
癥狀:神識(shí)昏蒙,唇甲紫暗,呼吸淺促,或咯吐血痰,或咯吐粉紅色血水,胸腹灼熱,四肢厥冷,汗出,尿少。
舌脈:舌紅絳或暗淡,脈微細(xì)。
治法:益氣固脫,瀉熱開(kāi)竅。
基本方藥:參附湯加減
生曬參30g?黑順片(先煎)10g?山萸肉30g?生大黃(后下)10g
生地30g?丹皮12g?炒山梔10g
煎服法:水煎湯送服安宮牛黃丸1丸,1日2次;必要時(shí)可日服2劑,每6小時(shí)口服1次。也可鼻飼或結(jié)腸給藥。
3.?恢復(fù)期辨證治療方案
氣陰兩虛,正氣未復(fù)
癥狀:神倦乏力,氣短,咳嗽,痰少,納差。
舌脈:舌質(zhì)淡,少津,苔薄,脈弦細(xì)。
治法:益氣養(yǎng)陰。
基本方藥:沙參麥門冬湯加減。
沙參15g?麥冬15g?五味子10g?浙貝母10g?杏仁10g
青蒿10g?炙枇杷葉10g?焦三仙各10g
煎服法:水煎服,1日2次。
加減:舌苔厚膩加蘆根30g、蕾香10g、佩蘭10g。
注:
1.?涉及到超藥典劑量,應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定規(guī)范使用。
2.?妊娠期婦女發(fā)病,治療參考成人方案,避免使用妊娠禁忌藥。
3.?兒童用藥可參考成人治療方案,并根據(jù)臨床實(shí)際調(diào)整用藥。
4.?如病情發(fā)生變化,根據(jù)實(shí)際情況辨證論治。
九、醫(yī)院感染控制措施
(一)落實(shí)門急診預(yù)檢分診制度,做好患者分流。提供手衛(wèi)生、呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮儀指導(dǎo),有呼吸道癥狀的患者及陪同人員應(yīng)當(dāng)佩戴醫(yī)用外科口罩。
(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)分開(kāi)安置流感疑似和確診患者,患者外出檢查、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院途中應(yīng)當(dāng)佩戴醫(yī)用外科口罩。限制疑似或確診患者探視或陪護(hù),防止住院患者感染。
(三)加強(qiáng)病房通風(fēng),并做好診室、病房、辦公室和值班室等區(qū)域物體表面的清潔和消毒。
(四)按照要求處理醫(yī)療廢物,患者轉(zhuǎn)出或離院后進(jìn)行終末消毒。
(五)醫(yī)務(wù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)膫(gè)人防護(hù)。在工作期間佩戴醫(yī)用外科口罩,并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。出現(xiàn)發(fā)熱或流感樣癥狀時(shí),及時(shí)進(jìn)行流感篩查。疑似或確診流感的醫(yī)務(wù)人員,應(yīng)當(dāng)隔離治療,不可帶病工作。
十、預(yù)防
(一)疫苗接種
接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段,可降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。推薦60歲及以上老年人、6月齡至5歲兒童、孕婦、6月齡以下兒童家庭成員和看護(hù)人員、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等重點(diǎn)人群,每年優(yōu)先接種流感疫苗。
(二)藥物預(yù)防
藥物預(yù)防不能代替疫苗接種。建議對(duì)有重癥流感高危因素的密切接觸者(且未接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫力)進(jìn)行暴露后藥物預(yù)防,建議不要遲于暴露后48小時(shí)用藥。可使用奧司他韋或扎那米韋等(劑量同治療量,每日一次,使用7天)。
(三)一般預(yù)防措施
保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感等呼吸道傳染病的重要手段,主要措施包括:勤洗手、保持環(huán)境清潔和通風(fēng)、在流感流行季節(jié)盡量減少到人群密集場(chǎng)所活動(dòng)、避免接觸呼吸道感染患者;保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣,咳嗽或打噴嚏時(shí),用上臂或紙巾、毛巾等遮住口鼻,咳嗽或打噴嚏后洗手,盡量避免觸摸眼睛、鼻或口;出現(xiàn)流感樣癥狀應(yīng)當(dāng)注意休息及自我隔離,前往公共場(chǎng)所或就醫(yī)過(guò)程中需戴口罩。
 
 

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