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隴南市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則
時(shí)間:2019-12-25 08:47:09 來(lái)源:隴南市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則

隴南市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則

 
第一章  總則
 
第一條  為健全完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系,提高醫(yī)保基金共濟(jì)支撐能力,規(guī)范和統(tǒng)一全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦,根據(jù)《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見(jiàn)》(甘醫(yī)保發(fā)〔2019〕46號(hào))等文件精神,結(jié)合我市實(shí)際,制定本細(xì)則。
第二條  以建立統(tǒng)一規(guī)范的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度為目標(biāo),深化支付方式改革,不斷擴(kuò)大覆蓋范圍,逐步提高待遇水平,全面提升服務(wù)能力,確保城鄉(xiāng)居民人人享有普惠共濟(jì)的基本醫(yī)療保障服務(wù)。
第三條  按照屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)的管理方式,在全市范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理為基本要求的“六統(tǒng)一”市級(jí)統(tǒng)籌管理模式,推動(dòng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等有序銜接,通過(guò)制度的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性建設(shè),進(jìn)一步完善全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行體系。
第四條  城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度堅(jiān)持以下原則:
(一)堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的基本原則。
(二)堅(jiān)持統(tǒng)一政策、規(guī)范管理的基本要求。
(三)堅(jiān)持公平普惠、綜合保障的政策設(shè)計(jì)。
(四)堅(jiān)持預(yù)算管理、責(zé)任明確的管理機(jī)制。
第五條  城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),有困難的可按照規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),促進(jìn)應(yīng)保盡保,避免重復(fù)參保。
 
第二章  經(jīng)辦職責(zé)
 
第六條  市醫(yī)療保障局經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱“市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”)負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦和基金的申請(qǐng)審核及撥付使用;負(fù)責(zé)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作。負(fù)責(zé)對(duì)居民醫(yī);鹗褂们闆r進(jìn)行分析,并會(huì)同財(cái)政部門(mén)編制審核居民醫(yī);鹉甓阮A(yù)決算,按期編制統(tǒng)計(jì)報(bào)表、會(huì)計(jì)報(bào)表;建立健全內(nèi)部管理制度。
第七條  縣區(qū)醫(yī)療保障局經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱“縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”)負(fù)責(zé)本縣區(qū)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理服務(wù)工作,具體包括:核實(shí)居民醫(yī)保參保信息、醫(yī)療待遇支付信息的真實(shí)性和資料的完整性;負(fù)責(zé)縣區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算的日常管理服務(wù)工作;受理審核結(jié)算本縣區(qū)居民醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用;負(fù)責(zé)編制本縣區(qū)居民醫(yī);鹉甓阮A(yù)決算、按期編制統(tǒng)計(jì)報(bào)表、會(huì)計(jì)報(bào)表;組織對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及其所屬社區(qū)、行政村經(jīng)辦人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn);組織開(kāi)展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策和經(jīng)辦宣傳工作。負(fù)責(zé)醫(yī);鸸芾,打擊欺詐騙保行為,監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員過(guò)渡醫(yī)療、掛床住院、小病大養(yǎng)、騙保套,F(xiàn)象及出具虛假醫(yī)療證明、假病歷等行為。
負(fù)責(zé)指導(dǎo)鄉(xiāng)、村兩級(jí)全力做好居民醫(yī)保參保登記、變更、注銷(xiāo)、關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等工作。將應(yīng)參保人員(不含全額資助參保對(duì)象)信息推送稅務(wù)部門(mén),由稅務(wù)部門(mén)按標(biāo)準(zhǔn)全額征繳,應(yīng)征盡征,并及時(shí)將繳費(fèi)人員信息推送縣區(qū)醫(yī)保局。縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)其中定額資助對(duì)象按照相應(yīng)的資助標(biāo)準(zhǔn)將資助資金劃入定額資助對(duì)象“一卡通”中。全額資助參保對(duì)象按照原有資金歸集模式,由縣區(qū)醫(yī)保局會(huì)同稅務(wù)部門(mén)將資助資金劃入醫(yī);鹭(cái)政專(zhuān)戶。
第八條  鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)負(fù)責(zé)本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作。主要包括:對(duì)城鄉(xiāng)居民參保登記的基本信息(含姓名、性別、身份證號(hào)、醫(yī)療保障卡號(hào)/社保卡號(hào)、醫(yī)療保障卡銀行賬號(hào)/社?ㄣy行賬號(hào)或“一卡通”帳號(hào)以及電話號(hào)碼和家庭住址等)進(jìn)行采集、核實(shí),并錄入居民醫(yī)保系統(tǒng),促進(jìn)應(yīng)保盡保,避免重復(fù)參保;對(duì)各類(lèi)特殊人員要在信息系統(tǒng)錄入或變更時(shí)做出備注標(biāo)識(shí);負(fù)責(zé)向縣區(qū)醫(yī)保局匯總上報(bào)各類(lèi)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù);負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策和經(jīng)辦服務(wù)管理的宣傳工作。
第九條  稅務(wù)部門(mén)承擔(dān)全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳主體責(zé)任,并將繳費(fèi)人員信息推送醫(yī)療保障部門(mén);按規(guī)定及時(shí)將征繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)納入市級(jí)財(cái)政專(zhuān)戶。
 
第三章  參保繳費(fèi)
 
第十條  統(tǒng)一覆蓋范圍。覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鄉(xiāng)居民應(yīng)參保人員,市域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的人員。具體包括:
(一)農(nóng)村和城鎮(zhèn)非從業(yè)居民(含中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童);
(二)各類(lèi)全日制普通高等學(xué)校以及職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生(統(tǒng)稱“大中專(zhuān)學(xué)生”);
(三)在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)取得居住證,但未在原籍參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民;
(四)國(guó)家和省市規(guī)定的其他人員。
第十一條  統(tǒng)一籌資政策。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主、鼓勵(lì)其他資助為輔的多渠道籌資方式,鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助,主要包括個(gè)人繳費(fèi)、政府資助、醫(yī)療救助資助、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助、集體扶持、社會(huì)捐贈(zèng)、利息和其他收入。
(一)籌資標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)省醫(yī)保局、財(cái)政廳每年發(fā)布的籌資標(biāo)準(zhǔn),由市醫(yī)保局會(huì)同市財(cái)政局按有關(guān)規(guī)定確定的個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。醫(yī)療救助資助參保對(duì)象的個(gè)人繳費(fèi),按照有關(guān)規(guī)定予以資助。
市、縣區(qū)財(cái)政要按規(guī)定將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助納入同級(jí)財(cái)政年度預(yù)算,并確保及時(shí)、足額撥付到位。
(二)繳費(fèi)方式:城鄉(xiāng)居民按照屬地管理原則參加所在縣區(qū)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),以個(gè)人為單位辦理參保繳費(fèi)和登記(大中專(zhuān)學(xué)生以學(xué)校為單位),由城鄉(xiāng)居民戶籍所在地或長(zhǎng)期居住地的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府及社區(qū)組織辦理。
1.城鄉(xiāng)居民在戶籍所在地憑本人有效期內(nèi)的身份證或戶口辦理參保繳費(fèi)和登記;
2.外來(lái)人口長(zhǎng)期居住當(dāng)?shù)氐膽{居住證或居住地所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府、社區(qū)出具的相關(guān)證明及本人有效期內(nèi)的身份證或戶口辦理參保繳費(fèi)和登記;
3.新生兒憑戶口簿、準(zhǔn)生證、出生證明辦理參保繳費(fèi)和登記;
4.大中專(zhuān)學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一組織辦理,由學(xué)校向所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府及社區(qū)提供參保學(xué)生基本信息花名冊(cè)辦理參保繳費(fèi)和登記;所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府及社區(qū)應(yīng)及時(shí)與學(xué)校核對(duì)參保信息,避免學(xué)生在學(xué)校和戶籍所在地同時(shí)繳費(fèi),重復(fù)參保;
5.首次參保的城鄉(xiāng)居民需提供符合醫(yī)療保障卡(社?ǎ┲谱饕(guī)范的近期彩色電子照片。
(三)繳費(fèi)時(shí)限:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行年繳費(fèi)制,當(dāng)年繳費(fèi)次年享受居民醫(yī)保待遇,符合條件的參保對(duì)象應(yīng)在當(dāng)年7月1日至12月20日辦理下一年度參保繳費(fèi)登記,于次年1月1日至12月31日享受規(guī)定的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
第十二條  新生兒參保及待遇:
(一)當(dāng)年出生且符合國(guó)家計(jì)生政策的新生兒,應(yīng)及時(shí)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,自出生之日起享受居民醫(yī)保政策;
(二)新生兒出生時(shí)間錯(cuò)過(guò)當(dāng)年繳費(fèi)時(shí)限的,自出生之日起隨母親享受當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇(以母親參加的城鄉(xiāng)居民醫(yī);虺擎(zhèn)職工醫(yī)保為準(zhǔn)),并共享母親所屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度報(bào)銷(xiāo)限額及大病保險(xiǎn)政策;
(三)新生兒出生時(shí)間錯(cuò)過(guò)當(dāng)年繳費(fèi)時(shí)限的應(yīng)在繳納下年度參保費(fèi)用時(shí)限內(nèi)及時(shí)參保繳費(fèi),可享受下年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策;
(四)新生兒出生時(shí)間在當(dāng)年繳費(fèi)期限內(nèi),且未辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的,不享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
第十三條  參保城鄉(xiāng)居民因入伍、轉(zhuǎn)入外省市求學(xué)、戶籍遷出等原因就醫(yī)的,繼續(xù)享受原參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇;參保城鄉(xiāng)居民死亡的,醫(yī)保關(guān)系終止,親屬應(yīng)及時(shí)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)注銷(xiāo)其醫(yī)保關(guān)系。
第十四條  遺失醫(yī)療保障卡(社?ǎ┑膮⒈>用,本人要持相關(guān)身份證明,及時(shí)向縣區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理掛失和補(bǔ)辦。
 
第四章  基金支付
 
第十五條  參保城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用,按規(guī)定從城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹬杏枰灾Ц。
第十六條  城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金只能用于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo),不得用于綜合服務(wù)類(lèi)、健康體檢、非疾病診療類(lèi)、特需服務(wù)類(lèi)項(xiàng)目、自購(gòu)藥品器械、違反物價(jià)政策以及其他與治療無(wú)關(guān)的費(fèi)用。
第十七條  設(shè)有財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持的艾滋病防治、結(jié)核病防治、血吸蟲(chóng)病防治、慢性病防治等公共衛(wèi)生項(xiàng)目,應(yīng)先執(zhí)行專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)償,剩余部分再按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例規(guī)定給予報(bào)銷(xiāo)。對(duì)納入免費(fèi)治療的項(xiàng)目,不再納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)范圍。
第十八條  市、縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議,與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂借款協(xié)議,并以上年度月平均發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)中統(tǒng)籌基金支付額為標(biāo)準(zhǔn),于每年初給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)借支2個(gè)月的周轉(zhuǎn)金,年底統(tǒng)一清算。
第十九條  建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī);鹬Ц犊己酥贫取?h區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定將每月發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用核查后,向市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出醫(yī);饟芨渡暾(qǐng),市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用按照90%撥付縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),用于和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算,剩余10%作為年度考核基金,依據(jù)年終考核情況支付。
第二十條  市、縣區(qū)醫(yī);鹪诮y(tǒng)一納入預(yù)算的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步強(qiáng)化預(yù)算收支,嚴(yán)格預(yù)算約束,確;鸬陌踩沙掷m(xù)性。嚴(yán)格實(shí)行基金支付總額控制,按照分級(jí)基金收支預(yù)算管控當(dāng)年基金支出總量。
第二十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員當(dāng)月發(fā)生的門(mén)診、住院待遇費(fèi)用,由縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于次月5日前向市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出基金申請(qǐng)撥付表。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制基金支出計(jì)劃提交市財(cái)政局,市財(cái)政局及時(shí)將所需基金劃入市醫(yī)保局醫(yī);鹬С鰬,由市醫(yī)保局醫(yī);鹬С鰬舭凑湛h區(qū)支出申請(qǐng)(以居民醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)數(shù)據(jù)為依據(jù)),于15日前下?lián)芸h區(qū)醫(yī)保局醫(yī);鹬С鰬簦h區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于20日前與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員完成結(jié)算(以上時(shí)間節(jié)點(diǎn)遇節(jié)假日順延)。
當(dāng)年度最后一個(gè)月發(fā)生的醫(yī)療待遇費(fèi)用,各縣區(qū)要于當(dāng)月15日前向市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出基金撥付申請(qǐng)(15日之后產(chǎn)生的費(fèi)用于下年度1月5日前,按照規(guī)定撥付),市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于20日之前通過(guò)市財(cái)政專(zhuān)戶撥付基金后下?lián)艿娇h區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),于25日之前完成與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的待遇結(jié)算工作(以上時(shí)間節(jié)點(diǎn)遇節(jié)假日不可順延)。
第二十二條  居民醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算支付實(shí)行屬地結(jié)算辦法。轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人醫(yī)保費(fèi)用,由縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)向市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)劃撥并及時(shí)結(jié)算,該費(fèi)用包括異地參保人員通過(guò)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用。
第二十三條  居民醫(yī);鹬Ц斗秶
(一)政策范圍內(nèi)的普通門(mén)診、門(mén)診慢特病、住院醫(yī)療費(fèi)用;
(二)購(gòu)買(mǎi)省級(jí)統(tǒng)籌的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn);
(三)參保人員在生產(chǎn)生活中發(fā)生意外傷害、無(wú)他方責(zé)任和他方賠償?shù)模催`反國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)的;因見(jiàn)義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負(fù)傷住院的申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)者須提供縣區(qū)級(jí)以上政府相關(guān)部門(mén)出具的情節(jié)證明;
(四)符合中央和省級(jí)政策的其他情形。
第二十四條  居民醫(yī)保基金不予支付范圍:
(一)非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)以及零售藥店購(gòu)藥;
(二)超過(guò)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的;
(三)自殺、自殘的(精神病除外);
(四)斗毆、酗酒、吸毒等行為所致傷病的;
(五)工傷、交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負(fù)責(zé)的;
(六)出國(guó)出境就醫(yī)的;
(七)各種預(yù)防、保健、美容、健美、醫(yī)療鑒定、不育(孕)癥、性功能障礙等治療的;
(八)突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害等不可抗因素所造成的大范圍急、危、重病人的搶救;
(九)按有關(guān)規(guī)定不予報(bào)銷(xiāo)的其他情形。
 
第五章  待遇保障
 
第二十五條   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行門(mén)診和住院相結(jié)合的統(tǒng)籌模式。門(mén)診統(tǒng)籌基金按150元/人標(biāo)準(zhǔn)提。ㄆ渲虚T(mén)診普通疾病100元/人,門(mén)診慢性特殊疾病50元/人),大病保險(xiǎn)基金根據(jù)省上確定的當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn)提取,剩余基金作為住院統(tǒng)籌基金。
第二十六條  門(mén)診統(tǒng)籌:
(一)普通門(mén)診
1.參保居民每人每年最高限額為100元,用于門(mén)診就診,在符合條件的村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))衛(wèi)生院及縣級(jí)醫(yī)院就診發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按照70%報(bào)銷(xiāo),不設(shè)門(mén)診日診療報(bào)銷(xiāo)封頂額度,報(bào)銷(xiāo)年度限額以個(gè)人為單位計(jì)算,并按照?qǐng)?bào)銷(xiāo)計(jì)算后的取整金額支付,門(mén)診統(tǒng)籌支付限額年度不結(jié)轉(zhuǎn)。
2.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用專(zhuān)賬,對(duì)參保患者發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)(以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保系統(tǒng)導(dǎo)出數(shù)據(jù)為準(zhǔn)),將門(mén)診發(fā)票、門(mén)診處方單列裝訂、保存。
(二)門(mén)診慢性特殊疾病
門(mén)診慢性特殊疾病按照省醫(yī)保局統(tǒng)一政策執(zhí)行,由縣區(qū)醫(yī)保局組織專(zhuān)家認(rèn)定。實(shí)行分病種確定額度、按比例報(bào)銷(xiāo)、年度累計(jì)封頂?shù)闹Ц斗绞。政策范圍?nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為70%,且不設(shè)起付線,在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),累計(jì)不超過(guò)相應(yīng)病種的最高支付限額。
1.申報(bào)材料。(1)醫(yī)療保障卡(社?ǎ┗蛏矸葑C復(fù)印件;(2)近3年內(nèi)二級(jí)或二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及申請(qǐng)病種的檢查報(bào)告單(發(fā)生住院治療的需提供住院病歷);(3)《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊病申報(bào)表》;(4)近期2寸彩色照片一張(制作門(mén)診慢性特殊疾病管理卡使用)。
2.申報(bào)流程。
(1)門(mén)診慢性特殊疾病需由患者本人到戶口所在地(外地常住人口在現(xiàn)居住地)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑申報(bào)材料提出申請(qǐng),并填報(bào)《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊病申報(bào)表》(以下簡(jiǎn)稱“慢特病申報(bào)表”),各社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將患者申報(bào)材料初審無(wú)誤后,將申報(bào)材料信息錄入“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)”推送至縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),并在5個(gè)工作日內(nèi)將初審的《慢特病申報(bào)表》提交到縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中審批確認(rèn)(《慢特病申報(bào)表》由縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批蓋章后留存),縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在10個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行復(fù)審并對(duì)符合條件的參保人員制作“隴南市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診慢性特殊疾病管理卡”(以下簡(jiǎn)稱“慢特病管理卡”),并將審批結(jié)果(以函件形式)和“慢特病管理卡”移交給相應(yīng)的社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將審批結(jié)果和“慢特病管理卡”及時(shí)通知發(fā)放至申請(qǐng)人。所有初審、復(fù)審、反饋工作必須在20個(gè)工作日內(nèi)全部完成。申請(qǐng)人按照“慢特病管理卡”起止時(shí)限享受門(mén)診慢性特殊疾病待遇,享受期為3年,并自享受待遇起始時(shí)間起,開(kāi)始計(jì)算享受期的第一年。
(2)“慢特病管理卡”卡面信息必須包含:本人近期2寸彩色照片、本人姓名、性別、身份證號(hào)、所在縣區(qū)名稱、申報(bào)病種、享受慢病政策起止時(shí)間、制作單位等,作為后期門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)查詢使用。
(3)門(mén)診慢性特殊病報(bào)銷(xiāo)執(zhí)行即時(shí)結(jié)算,因外地務(wù)工、就醫(yī)或結(jié)算系統(tǒng)年結(jié)轉(zhuǎn)工作影響正常提交報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用的情況,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可延續(xù)至下年度3月底前辦理完成,超出時(shí)間不予報(bào)銷(xiāo)。
3.門(mén)診慢性特殊疾病管理。
(1)同時(shí)患有兩種以上慢性特殊疾病的,確定封頂線最高的一種疾病進(jìn)行申報(bào),不得重復(fù)享受報(bào)銷(xiāo)。已經(jīng)享受報(bào)銷(xiāo)政策的,參保年度內(nèi)不再變更。
(2)居民醫(yī)保門(mén)診慢性特殊疾病由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確診。對(duì)病情較穩(wěn)定、依從性較好的慢性病患者,可開(kāi)具延伸處方和長(zhǎng)處方,一次性可開(kāi)具最長(zhǎng)2個(gè)月的配藥量。
(3)申報(bào)慢性特殊疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的參保人員,必須如實(shí)提供相關(guān)的病情資料。凡重復(fù)申報(bào)、換病種申報(bào)、偽造病歷,騙取慢性特殊疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)的,取消待遇享受資格,三年內(nèi)不得申報(bào),已享受待遇的追回補(bǔ)助資金。門(mén)診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照各級(jí)醫(yī)保局要求,做好相關(guān)服務(wù),凡在就診中弄虛作假的,一經(jīng)查實(shí),嚴(yán)肅追究責(zé)任。
(三)不屬于門(mén)診統(tǒng)籌基金支付的情形:
1.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診和門(mén)診慢性特殊疾病費(fèi)用;
2.戶口所在縣區(qū)以外發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用;
3.政策范圍外的門(mén)診費(fèi)用;
4.與疾病無(wú)關(guān)的檢查費(fèi)、藥品費(fèi)、治療費(fèi);
5.普通門(mén)診用藥超過(guò)限額的費(fèi)用,慢性病處方用藥超過(guò)2個(gè)月量的費(fèi)用;
6.欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用。
第二十七條  住院報(bào)銷(xiāo)。住院報(bào)銷(xiāo)限額按年計(jì)算,年度不結(jié)轉(zhuǎn),每人年度累計(jì)最高報(bào)銷(xiāo)限額為8萬(wàn)元(重大疾病另計(jì))。參保城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用, 起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個(gè)人支付;起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下, 在醫(yī);鹬邪幢壤Ц叮瑓⒈3青l(xiāng)居民承擔(dān)自付部分費(fèi)用。其中符合“三個(gè)目錄”中的乙類(lèi)項(xiàng)目先由個(gè)人負(fù)擔(dān)10%,在政策范圍內(nèi)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)比例給予支付。
(一)住院起付線:所有參保人員在一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院、轉(zhuǎn)市域外三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)起付線分別為:200元、500元、1000元、3000元。
(二)住院報(bào)銷(xiāo)比例:一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院、轉(zhuǎn)市域外三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例分別為:80%、75%、70%、60%。
(三)支持分級(jí)診療。凡符合省、市規(guī)定的單病種定額付費(fèi)病種不設(shè)住院起付線,在市域內(nèi)三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)后,按照病種定額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。超出定額的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān),結(jié)余留用。參保居民個(gè)人承擔(dān)定額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)自付費(fèi)用。
(四)凡符合全省統(tǒng)一規(guī)定的重大疾病病種,實(shí)行單病種限額付費(fèi)政策,不設(shè)起付線。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),住院政策范圍內(nèi)費(fèi)用在相應(yīng)病種最高支付限額內(nèi)的,按照70%予以報(bào)銷(xiāo)。符合救治條件的三級(jí)、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),可申請(qǐng)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理。
(五)精準(zhǔn)扶貧建檔立卡貧困人口(包括已脫貧人員),在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例的基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn),所需資金統(tǒng)一由省級(jí)財(cái)政承擔(dān)。
(六)參保人員在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中藥飲片、符合條件的院內(nèi)中藥制劑所發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用,報(bào)銷(xiāo)比例增加5個(gè)百分點(diǎn)。
第二十八條  異地就醫(yī):
(一)省內(nèi)和跨省異地就醫(yī):城鄉(xiāng)居民參保人員在省內(nèi)異地或跨省異地就醫(yī)的應(yīng)先辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),并到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)持轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理《甘肅省隴南市跨省異地就醫(yī)登記備案表》或《甘肅省內(nèi)異地就醫(yī)登記備案表》,可享受異地就醫(yī)直接報(bào)銷(xiāo)政策。異地就醫(yī)住院費(fèi)用,執(zhí)行就醫(yī)地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目錄,參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策。
(二)參保人員因醫(yī)療保障卡(社保卡)丟失或正在補(bǔ)辦期間的,以及外出急診等不可抗拒因素導(dǎo)致不能辦理異地備案的,暫由個(gè)人墊付住院費(fèi)用,回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)(需提供醫(yī)院急診證明、提供鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)出具的不可抗拒因素證明以及醫(yī)療保障卡/社?⊕焓ёC明),享受正常報(bào)銷(xiāo)比例。
第二十九條 跨縣區(qū)就醫(yī)。全市參保人員在跨縣區(qū)住院治療時(shí),市轄區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算。在享受基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)時(shí),參;颊咧恍杞Y(jié)清個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)院需先行墊付結(jié)算,并向患者參?h區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行基本醫(yī);鸬慕Y(jié)算申請(qǐng),縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)基金無(wú)誤后,將結(jié)算費(fèi)用一并納入當(dāng)月基金申請(qǐng)撥付計(jì)劃,向市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出基本醫(yī);饟芨渡暾(qǐng),并按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)院完成結(jié)算。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)各縣區(qū)參;颊叩淖≡浩睋(jù)、病歷等相關(guān)材料,按縣區(qū)整理存檔,并建立臺(tái)賬,作為查詢、考核、審計(jì)依據(jù)。
第三十條  無(wú)第三方責(zé)任人的意外傷害。參保居民發(fā)生無(wú)責(zé)任方意外傷害的住院費(fèi)用,需到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審定,然后按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策,以患者受傷的類(lèi)型劃分報(bào)銷(xiāo)方式,屬于單病種結(jié)算的按照單病種結(jié)算政策報(bào)銷(xiāo),不屬于的按照普通住院政策報(bào)銷(xiāo)。
意外傷害報(bào)銷(xiāo)審核由各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定,在按規(guī)定提交材料的同時(shí),還需提交必要的資料,包括醫(yī)院證明,社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)事故證明、交警證明(涉嫌交通事故的)、入院病史記錄等。
第三十一條  跨年度住院報(bào)銷(xiāo)?缒甓茸≡旱膮⒈H藛T入、出院年度連續(xù)參保的,按照出院時(shí)所在年度支付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用;跨年度住院的參保人員參保繳費(fèi)未連續(xù),只計(jì)算參保年度所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,并按參保年度報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用,未參保年度所發(fā)生費(fèi)用城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷(xiāo)。因不可抗拒因素導(dǎo)致患者不能及時(shí)提交報(bào)銷(xiāo)材料的,應(yīng)在出院后6個(gè)月內(nèi)到縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)。
第三十二條  城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員住院分娩發(fā)生的符合國(guó)家計(jì)劃生育政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍。
第三十三條  就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度:
(一)轉(zhuǎn)診手續(xù)。
1.參;颊咴谑杏騼(nèi)三級(jí)醫(yī)院住院就醫(yī)需由縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理《隴南市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院表》;在市域內(nèi)一級(jí)、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)無(wú)需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù):
2.市域內(nèi)二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可為全市參保居民辦理轉(zhuǎn)往上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診手續(xù);需辦理省內(nèi)和省外異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員可在市域內(nèi)就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)持轉(zhuǎn)院表和醫(yī)療保障卡(社?ǎ┺k理備案。
3.市域內(nèi)二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)時(shí),應(yīng)在居民醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中審批備案,經(jīng)縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在系統(tǒng)中審批后執(zhí)行。紙質(zhì)版轉(zhuǎn)院表由轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)任意一方蓋章后即可生效。
4.急危重癥患者,原則上應(yīng)當(dāng)就近住院治療,不需在市域內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。但需按照規(guī)定開(kāi)具相關(guān)證明材料,向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案,出院后可正常享受報(bào)銷(xiāo)政策。如外出務(wù)工、創(chuàng)業(yè)、上學(xué)人員、探親、旅游等特殊情況發(fā)生住院的,可在入院后15天內(nèi)辦理(將入院證復(fù)印件傳真至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),回參保地報(bào)銷(xiāo)時(shí)需提供特殊情況的證明)。
5.異地長(zhǎng)期生活居住人員,應(yīng)持醫(yī)療保障卡(社?ǎ┰趨⒈5蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)長(zhǎng)期備案手續(xù),有效時(shí)間最長(zhǎng)為10年;外出務(wù)工、創(chuàng)業(yè)、上學(xué)人員,異地轉(zhuǎn)診人員(探親、旅游等急危重癥、急診急救除外),應(yīng)持醫(yī)療保障卡(社?ǎ┰趨⒈5蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)臨時(shí)備案手續(xù),有效期最長(zhǎng)為3個(gè)月;辦理異地轉(zhuǎn)診和備案手續(xù)后,可在異地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受直接結(jié)算政策。暫未發(fā)放醫(yī)療保障卡(社?ǎ┑娜藛T或尚未開(kāi)通異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算業(yè)務(wù)的地區(qū),執(zhí)行過(guò)度政策,繼續(xù)辦理轉(zhuǎn)診相關(guān)手續(xù),由參保人員先行墊付全部醫(yī)療費(fèi)用,后憑相關(guān)資料到參保地辦理報(bào)銷(xiāo)結(jié)算。
6.上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將康復(fù)期的住院患者轉(zhuǎn)入下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受后續(xù)治療,下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用時(shí),免計(jì)起付線。
(二)私自轉(zhuǎn)診。參保人員未按規(guī)定辦理異地備案或轉(zhuǎn)診手續(xù),自行前往異地就醫(yī)住院的非單病種患者,在執(zhí)行省內(nèi)住院、跨省住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)政策時(shí),報(bào)銷(xiāo)比例降低20個(gè)百分點(diǎn)。符合單病種診斷的患者應(yīng)在相應(yīng)級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),按照病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)結(jié)報(bào),未按規(guī)定辦理登記備案手續(xù)或轉(zhuǎn)診手續(xù)到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由患者本人全額支付后回參保地按規(guī)定報(bào)銷(xiāo),除重大疾病外,在省級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的按病種定額標(biāo)準(zhǔn)的30%報(bào)銷(xiāo),在市級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的按病種定額標(biāo)準(zhǔn)的50%報(bào)銷(xiāo)。
 
第六章  就醫(yī)管理
 
第三十四條  參保人員憑醫(yī)療保障卡(社?ǎ┖蜕矸葑C,按照相關(guān)規(guī)定選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡、證和新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、證逐步換發(fā)為社會(huì)保障卡,在換發(fā)前可繼續(xù)使用。
第三十五條  參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助支付范圍的,分別由各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、大病保險(xiǎn)負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行核算,并在患者出院時(shí)提供 “一站式” 即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)。
第三十六條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定將門(mén)診和住院患者相關(guān)報(bào)銷(xiāo)資料報(bào)送縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)報(bào)銷(xiāo)資料審核后向市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撥付結(jié)算費(fèi)用。
第三十七條  轉(zhuǎn)外就醫(yī)回參保地報(bào)銷(xiāo)時(shí),患者應(yīng)向縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供出院證明、住院發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、診斷證明、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表等,并核查患者當(dāng)年繳費(fèi)記錄。
第三十八條  縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)向承辦大病保險(xiǎn)的商保公司提供大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)資料,確保異地就醫(yī)人員和門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)人員的大病保險(xiǎn)及時(shí)賠付。
第三十九條  城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌,統(tǒng)一按照省醫(yī)保局有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
承擔(dān)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病經(jīng)辦業(yè)務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要利用信息化手段,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行為臨床路徑管理、智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控,通過(guò)駐點(diǎn)駐院、抽查病歷、醫(yī)療巡查等多種形式發(fā)揮第三方醫(yī)療監(jiān)督作用,促進(jìn)合理診療、合理用藥,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
 
第七章  附則
 
第四十條  因流行性傳染病、自然災(zāi)害和突發(fā)性事件等因素造成參保居民急、危、重傷病人搶救的醫(yī)療費(fèi)用,由市、縣區(qū)人民政府統(tǒng)籌解決。
第四十一條  本細(xì)則涉及的統(tǒng)籌政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家、省上政策規(guī)定和基本醫(yī);疬\(yùn)行情況適時(shí)調(diào)整,由市醫(yī)保局會(huì)同相關(guān)部門(mén)起草。
第四十二條  本細(xì)則由制定機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)解釋。
第四十三條  本細(xì)則自發(fā)布之日起實(shí)施,有效期5年。與本細(xì)則不一致的,按本細(xì)則規(guī)定執(zhí)行。
 
 
 
 

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