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天水市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診 慢性特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
時間:2019-12-25 08:49:06 來源:天水市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診 慢性特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

天水市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診
慢性特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
 

Ⅰ類(9種)
一、尿毒癥透析治療(慢性腎衰竭腹膜透析、血液透析及非透析階段)
(一)慢性腎衰竭腹膜透析、血液透析
1、門診治療指征
經(jīng)二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)為腎功能衰竭,達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn),需要在門診進(jìn)行長期透析治療的患者。
(1)檢查結(jié)果至少符合下列一項:
血肌酐≥µmol/L;內(nèi)生肌酐清除率≤lOml/min,糖尿病患者的內(nèi)生肌酐清除率可以為≤15ml/min。
(2)臨床資料確認(rèn)有:尿毒素中毒的心血管、呼吸、神經(jīng)、血液、消化等系統(tǒng)的癥狀和體征。
2.申報資料
(1)二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明;
(2)有關(guān)臨床資料,包括癥狀、體征等;
(3)尿液檢查資料;
(4)血常規(guī)檢查資料;
(5)血電解質(zhì)檢查資料;
(6)腎功能檢查資料,其中必須具有血肌酐和內(nèi)生肌酐清除率的資料;
(7)腎病?聘敝魅吾t(yī)師以上醫(yī)生為患者制定的透析治療計劃。
3.診療范圍
(1)透析治療包括:腹膜透析、血液透析、血液濾過、血漿置換、血液灌流及與之相關(guān)的診療項目;
(2)透析期間必需的支持治療和相關(guān)治療;
(3)透析期間的局部和全身并發(fā)癥的治療;
(4)透析前、透析期間的相關(guān)檢查。
(二)非透析階段
1.門診治療指征
任何原因?qū)е碌哪I功能衰竭,內(nèi)生肌酐清除率:男性≤25ml/min,女性≤21. 5ml/min,不需要血液透析或腹膜透析者。
2.申報資料
(1)患者本人病歷(包括門診病歷或近期住院病歷復(fù)印件);
(2)有關(guān)臨床資料:血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全項、尿腎功、24小時尿蛋白定量、肌酐清除率報告單等檢查資料;
(3)影像學(xué)診斷資料;
(4)定點醫(yī)院腎病科副主任醫(yī)師以上醫(yī)生開具的診斷證明及診療計劃。
3.診療范圍
(1)腎衰竭相關(guān)的藥物治療;
(2)原發(fā)病的治療;
(3)治療期間相關(guān)的各項檢查。
二、再生障礙性貧血
(一)門診治療指征
患再生障礙性貧血、經(jīng)三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)需要在門診進(jìn)行長期治療的患者。全血細(xì)胞減少,網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少;骨髓至少1個部位增生減低或重度減低(如增生活躍,須有巨核細(xì)胞明顯減少);脂肪組織小粒非造血細(xì)胞增多;骨髓活檢等檢查顯示造血組織減少,脂肪組織增加;網(wǎng)織紅細(xì)胞小于1%,絕對值小于15×109/L;血小板小于20×109/L。
(二)申報資料
1.患者病歷(包括門診病歷、近期住院病歷復(fù)印件)及三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明;
2.有關(guān)臨床資料,包括病史、癥狀、體征等;
3.血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)等周圍血象檢查資料;
4.骨髓檢查資料;
5.?聘敝魅吾t(yī)師以上醫(yī)生為患者制定的治療計劃。
(三)診療范圍
1.再生障礙貧血的藥物治療(包括雄激素、免疫抑制劑、適血細(xì)胞因子等);
2.對癥治療(包括止血及控制感染等);
3.治療期間毒、副反應(yīng)的治療;
4.治療期前、治療期間及治療期后的相關(guān)檢查。
    三、血友病
(一)門診治療指征
三級定點醫(yī)院確診為血友病。
(二)申報資料
1.與所申報病種相符合的完整住院病歷復(fù)印件;
2.三級定點醫(yī)院血液科副主任醫(yī)師以上開具的診斷證明及診療計劃。
(三)門診診療范圍
抗血友病球蛋白(因子Ⅷ)、重組人凝血因子Ⅷ或Ⅸ。
    四、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害
(一)門診治療指征
 經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎,需要在門診進(jìn)行藥物治療的患者。
(二)申報資料
1.患者本人病歷(包括門診病歷、近期住院病歷復(fù)印件)及二級(含二級)以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明:
2.有關(guān)臨床資料,包括病史、癥狀、體征及以往的藥物治療等;
3.實驗室診斷資料,ds-DNA陽性,抗-Sm陽性,24小時尿蛋白定量,補(bǔ)體C3C4;血常規(guī)、尿常規(guī),血沉、CRP;
4.影像學(xué)診斷資料;胸部CT、頭顱CT,腹部彩超;
5.?聘敝魅吾t(yī)師(含副主任)以上醫(yī)生為患者制定的治療計劃。
(三)診療范圍
1.狼瘡腎炎藥物治療;
2.必需的支持治療和相關(guān)治療,包括降壓、調(diào)脂、降糖等;
3.治療期間及治療后的相關(guān)檢查。
五、腦癱
(一)門診治療指征
經(jīng)二級以上(含二級)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為腦癱,需要在門診進(jìn)行長期治療的患者。并符合以下6個條件中3條或3條以上:
1.出生前至出生后嬰幼兒時期有導(dǎo)致腦損傷的高危因素;
2.腦損傷是非進(jìn)行的;
3.運(yùn)動發(fā)育落后于正常同齡兒。運(yùn)動發(fā)育落后:包括粗大運(yùn)動或精細(xì)運(yùn)動發(fā)育遲滯,主動運(yùn)動減少。如:3個月不能抬頭,4個月拇指內(nèi)收、雙手握拳,5個月后無主動抓物意識、無手眼協(xié)調(diào),4—6個月不會笑、不認(rèn)人, 8個月不會坐;10個月不會爬;15個月不會走等。
4.有中樞性運(yùn)動功能障礙、肌張力異常及姿勢反射異常。
5.常伴有智力低下、癲癇、言語功能障礙、感知覺障礙、認(rèn)知障礙、精神行為異常等;
6.除外進(jìn)行性疾。ǜ鞣N代謝病或變性疾病)所致的癱瘓及正常兒童一過性發(fā)育落后。
(二)申報資料
1.患兒本人病歷(包括門診病歷或住院病歷復(fù)印件或原件)及二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明;
2.輔助檢查(如甲功五項、丙酮酸、血糖、肝功能檢查;尿生化檢查和腦脊液生化檢查;頭顱CT、MRI;骨X線檢查;腦電圖、肌電圖檢查;感覺誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)等)原件或復(fù)印件。
3、與發(fā)育有關(guān)的評價報告(如GMFM粗大運(yùn)動功能評定、Peabody運(yùn)動功能評定、Gesell評價、0-6歲兒童神經(jīng)心理評價、智力測評等)。
(三)診療范圍
1.腦癱患兒運(yùn)動發(fā)育落后、肌張力異常的康復(fù)治療
2.腦癱患兒姿勢及反射異常的運(yùn)動療法
3.腦癱患兒精細(xì)運(yùn)動發(fā)育遲緩的作業(yè)治療
4.腦癱患兒語言發(fā)育遲滯的言語康復(fù)治療
5.腦癱患兒智力發(fā)育落后及認(rèn)知障礙的中醫(yī)理療、推拿、針灸等。
6.腦癱患兒平衡及協(xié)調(diào)障礙的感覺統(tǒng)合綜合治療
六、惡性腫瘤放化療
(一)門診治療指征
經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)為惡性腫瘤,需要在門診進(jìn)行放射治療、化學(xué)治療、膀胱灌注治療、免疫治療、鎮(zhèn)痛治療、中醫(yī)藥治療、內(nèi)分泌治療或靶向治療的患者。
(二)申報資料
1.患者本人病歷(包括門診病歷、近期住院病歷復(fù)印件)及二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明;
2.有關(guān)臨床資料,包括病史、癥狀、體征及以往的放、化療資料等;
3.組織學(xué)診斷資料;
4.細(xì)胞學(xué)診斷資料;
5.影像學(xué)診斷資料;
6.?聘敝魅吾t(yī)師以上醫(yī)生為患者制定的治療計劃。
(三)診療范圍
1.惡性腫瘤的放射治療;
2.惡性腫瘤的化學(xué)治療;
3.必需的支持治療、誘導(dǎo)化療和相關(guān)治療,包括成分輸血、止血及控制感染等;
4.放化療后的局部反應(yīng)、全身反應(yīng)的治療;
5.治療期間及治療后的相關(guān)檢查。
    七、白血病
(一)門診治療指征
經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)為白血病,需要在門診進(jìn)行放射治療、化學(xué)治療、膀胱灌注治療、免疫治療、鎮(zhèn)痛治療、中醫(yī)藥治療、內(nèi)分泌治療或靶向治療的患者。
(二)申報資料
1.患者本人病歷(包括門診病歷、近期住院病歷復(fù)印件)及二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明;
2.有關(guān)臨床資料,包括病史、癥狀、體征及以往的放、化療資料等;
3.骨髓檢查資料;
4.血常規(guī)、血片分類檢查等周圍血象檢查資料;
5.影像學(xué)診斷資料;
6.?聘敝魅吾t(yī)師以上醫(yī)生為患者制定的治療計劃。
(三)診療范圍
1.惡性腫瘤及白血病的化學(xué)治療;
2.必需的支持治療、誘導(dǎo)化療和相關(guān)治療,包括成分輸血、止血及控制感染等;
3.放化療后的局部反應(yīng)、全身反應(yīng)的治療;
4.治療期間及治療后的相關(guān)檢查。
    八、器官移植抗排異治療
(一)門診治療指征
患者行器官移植術(shù)后,經(jīng)三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)需要在門診進(jìn)行抗排異治療的。
(二)申報資料
1.患者行器官移植手術(shù)的住院病歷復(fù)印件;
2.專科副主任醫(yī)師以上醫(yī)生為患者制定的抗排異治療計劃。
(三)診療范圍
1.器官移植抗排異治療期間必需的支持治療和相關(guān)治療;
2.器官移植抗排異治療期間的局部和全身并發(fā)癥的治療;
3.必需的支持治療和相關(guān)治療。
    九、耐藥性肺結(jié)核
(一)門診治療指征
經(jīng)二級以上(含二級)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)為耐藥肺結(jié)核,需要在門診進(jìn)行長期治療的患者,需符合下列要求:
1.肺部有異常陰影,痰菌及病理、藥物敏感試驗證實的耐藥肺結(jié)核;
2.肺部有異常陰影,完善初治療程后,痰菌陽性,基因檢測、病理及藥物敏感試驗證實的耐藥肺結(jié)核;
3.肺部有異常陰影,完善初治療程后,患者痰菌檢查為陰性或陽性,培養(yǎng)陽性,耐藥檢測證實的耐藥肺結(jié)核患者,
4.肺部有異常陰影,經(jīng)支氣管灌洗液、病檢證實的耐藥肺結(jié)核;
(二)申報資料
1.患者病歷(包括門診病歷、近期住院病歷復(fù)印件)及二級以上(含二級)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明;
2.有關(guān)臨床資料:(提供門診病歷或住院病歷原件或復(fù)印件均可);
3.血液化驗資料(主要指血常規(guī)、血沉、結(jié)核抗體、抗酸染色、結(jié)核菌素皮膚試驗);
4.影像學(xué)資料(心電圖、胸透、胸片、胸部CT的文字或圖像資料);
(三)診療范圍:
1.抗結(jié)核治療;
    2.保肝、對癥支持治療;
    3.中醫(yī)中藥治療;
    4.免疫、營養(yǎng)支持治療;
5.門診治療期間,相關(guān)檢查化驗。
Ⅱ類(14種)
十、苯丙酮尿癥(18歲及以下兒童)
(一)門診治療指征
經(jīng)二級以上(含二級)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為苯丙酮尿癥,達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn),需要在門診進(jìn)行長期治療的患者。
1.新生兒篩查測定血Phe濃度>120umol/L, 召回后,采用定量法, 血Phe濃度>120 umol/L及Phe/Tyr>2.0。
2.臨床資料有:新生兒期無臨床癥狀,3~4個月后逐漸出現(xiàn)頭發(fā)由黑變黃、皮膚顏色淺淡,尿液、汗液鼠臭味,隨著年齡增長,智能發(fā)育落后明顯
    (二)申報資料
1.患者本人病歷(包括門診病歷和/或住院病歷復(fù)印件)及二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明
2.有關(guān)臨床資料(提供門診病歷或住院病歷復(fù)印件或原件)
3.輔助檢查(新生兒篩查、血清氨基酸分析和尿液有機(jī)酸分析、尿蝶呤分析、基因分析、生長發(fā)育測評、腦電圖,影像學(xué)檢查資料(主要指頭顱CT或頭顱核磁)
(三)治療范圍
1.血苯丙氨酸濃度120 umol/L-360 umol/L,給予定期檢查。
2.血苯丙氨酸濃度>360 umol/L,采用無(低)苯丙氨酸飲食治療。
3.治療期間及治療期后的相關(guān)檢查。
十一、精神分裂癥
(一)門診治療指征
首次辦理須二級及以上精神病專科醫(yī)院或二級及以上綜合醫(yī)院的精神科近兩年內(nèi)住院確診為“精神分裂癥”,需要在門診長期治療的患者。
(二)申報材料
1.首次辦理須提供患者近兩年之內(nèi)住院病歷復(fù)印件,二次及二次以上辦理須審核確認(rèn);
2. 二級及以上精神病?漆t(yī)院或二級及以上綜合綜合醫(yī)院的精神科兩名副主任醫(yī)師以上醫(yī)生共同簽字的診斷證明;
3.與疾病相關(guān)的檢查資料;
4. 二級及以上精神病?漆t(yī)院或二級及以上綜合醫(yī)院的精神科兩名副主任醫(yī)師以上醫(yī)生共同為患者制定的診療計劃。
(三)診療范圍
1.抗精神病藥物、治療抗精神科藥物副反應(yīng)的藥物及改善相關(guān)癥狀的藥物。
2.治療期前、治療期間及治療后期的相關(guān)檢查及精神科癥狀量表評估。
    十二、抑郁癥
(一)門診治療指征
首次辦理須二級及以上精神病?漆t(yī)院或二級及以上綜合醫(yī)院的精神科近兩年內(nèi)住院確診為“抑郁癥”,需要在門診長期治療的患者。
(二)申報材料
1.首次辦理須提供患者近兩年之內(nèi)住院病歷復(fù)印件,二次及二次以上辦理須審核確認(rèn);
2. 二級及以上精神病?漆t(yī)院或二級及以上綜合醫(yī)院的精神科兩名副主任醫(yī)師以上醫(yī)生共同簽字的診斷證明;
3.與疾病相關(guān)的檢查資料;
4. 二級及以上精神病?漆t(yī)院或二級及以上綜合醫(yī)院的精神科兩名副主任醫(yī)師以上醫(yī)生共同為患者制定的診療計劃。
(三)診療范圍
1. 抗抑郁藥物、治療抗精神科藥物副反應(yīng)的藥物及改善相關(guān)癥狀的藥物。
2.治療期前、治療期間及治療后期的相關(guān)檢查及精神科癥狀量表評估。
    十三、躁狂癥
(一)門診治療指征
首次辦理須二級及以上精神病?漆t(yī)院或二級及以上綜合醫(yī)院的精神科近兩年內(nèi)住院確診為“躁狂癥”,需要在門診長期治療的患者。
(二)申報材料
1.首次辦理須提供患者近兩年之內(nèi)住院病歷復(fù)印件,二次及二次以上辦理須審核確認(rèn);
2. 二級及以上精神病?漆t(yī)院或二級及以上綜合醫(yī)院的精神科兩名副主任醫(yī)師以上醫(yī)生共同簽字的診斷證明;
3.與疾病相關(guān)的檢查資料;
4. 二級及以上精神病?漆t(yī)院或二級及以上綜合醫(yī)院的精神科兩名副主任醫(yī)師以上醫(yī)生共同為患者制定的診療計劃。
(三)診療范圍
1. 心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥物、治療抗精神科藥物副反應(yīng)的藥物及改善相關(guān)癥狀的藥物。
2.治療期前、治療期間及治療后期的相關(guān)檢查及精神科癥狀量表評估。
    十四、慢性腎炎并發(fā)腎功能不全
(一)門診治療指征
任何原因?qū)е碌哪I功能衰竭,內(nèi)生肌酐清除率:男性≤-4-25ml/min,女性≤21. Sml/min,不需要血液透析或腹膜透析者。
(二)申報資料
1.患者本人病歷(包括門診病歷或近期住院病歷復(fù)印件);
2.有關(guān)臨床資料:血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全項、尿腎功、24小時尿蛋白定量、肌酐清除率報告單等檢查資料;
3.影像學(xué)診斷資料;
4.定點醫(yī)院腎病科副主任醫(yī)師以上醫(yī)生開具的診斷證明及診療計劃。
(三)診療范圍
1.腎衰竭相關(guān)的藥物治療:
2.原發(fā)病的治療:
3.治療期間相關(guān)的各項檢查。
十五、肝硬化(失代償期)
(一)門診治療指征
經(jīng)二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)為肝硬化(失代償期)需要在門診進(jìn)行長期治療的患者。
肝硬化(失代償期)患者,門靜脈高壓、脾腫大、脾功能亢進(jìn)、腹水、食管胃底靜脈曲張、上消化道出血以及肝功能損害、凝血酶原時間延長、與肝硬化相關(guān)的生物化學(xué)和免疫學(xué)等資料及相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果符合肝硬化(失代償期)的改變。
(二)申報資料
1.患者病歷(包括門診病歷、近期住院病歷復(fù)印件)及二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明;
2.血液化驗資料(主要指肝功、乙肝三系統(tǒng)、HBV-DNA、HCV-RNA、傳染病四項、血細(xì)胞分析、甲胎蛋白等);
3.影像學(xué)資料(心電圖、胸部X線片、腹部+腹腔彩超、上腹部CT、上腹部MRI、胃鏡的文字或圖像資料);
4.?浦髦吾t(yī)師及以上醫(yī)生為患者制定的治療計劃;
(三)診療范圍
1.抗病毒藥物(恩替卡韋、替諾福韋脂、拉米夫定、阿德福韋酯);
2.保肝藥物、糾正脾功能亢進(jìn)、利尿藥物治療(云芝胞內(nèi)糖肽、脫氧核苷酸鈉、硫普羅寧、葡醛內(nèi)酯、促肝細(xì)胞生長素、復(fù)方甘草酸苷片、呋塞米、螺內(nèi)酯、氨肽素、鯊肝醇、角鯊烯);
3.治療期前、治療期間及治療期后的相關(guān)檢查(肝功、腎功、電解質(zhì)、乙肝三系統(tǒng)、HBV-DNA、HCV-RNA、傳染病四項、血細(xì)胞分析、甲胎蛋白、胃鏡)。
十六、心臟病并發(fā)心功能不全
(一)門診治療指征
經(jīng)三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)為慢性心力衰竭,患者近期三個月內(nèi)的心功能分級屬于III級或IV級(依據(jù)NYHA分級方案);需要在門診進(jìn)行長期治療的患者。
(二)申報資料
1.患者本人病歷(包括門診病歷、住院病歷復(fù)印件)及二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定副主任醫(yī)師以上醫(yī)生出具的疾病診斷證明:
2.慢性心力衰竭的臨床資料,包括病史、癥狀和體征;確認(rèn)患者近期三個月內(nèi)的心功能分級屬于III級或IV級(依據(jù)NYHA的分級方案);
3.原發(fā)心臟病的臨床資料,包括病史、癥狀和體征及實驗室檢查資料;
4.相關(guān)的實驗室檢查(如心電圖、超聲多普勒、X線等)資料;
5.鑒別診斷的相關(guān)資料,排除COPD、支氣管哮喘等疾病。
(三)診療范圍
1.抗心力衰竭藥物治療;
2.抗心律失常藥物治療;
3.原發(fā)心臟病的病因、對癥及并發(fā)癥的藥物治療;
4.治療期間及治療期后的相關(guān)檢查;
5.心衰治療時應(yīng)包括對原發(fā)病的治療,如高血壓、冠心病等。
十七、心臟瓣膜置換抗凝治療
(一)門診治療指征
患者行心臟瓣膜置換術(shù)后,經(jīng)三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)需要在門診進(jìn)行抗凝治療的。
(二)申報資料
1.患者本人行瓣膜置換手術(shù)的住院病歷復(fù)印件及三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的副主任醫(yī)師以上醫(yī)生出具的疾病診斷證明;
2.相關(guān)心臟病的病史、癥狀及體癥;
3.診斷相關(guān)心臟病的臨床檢查資料;
4.瓣膜置換術(shù)前后有關(guān)影像學(xué)資料;
5.瓣膜置換術(shù)的手術(shù)記錄;
6.專科副主任醫(yī)師以上醫(yī)生為患者制定的治療計劃。
(三)診療范圍
1.抗凝、抗心力衰竭和心律失常、擴(kuò)血管的藥物治療;
2.心臟瓣膜置換術(shù)后繼發(fā)病及并發(fā)癥的治療;
3.原發(fā)心臟病及危險因素的相關(guān)治療;
4.治療期間及治療期后的相關(guān)檢查。
十八、心腦血管介入(搭橋)治療術(shù)后
(一)門診治療指征
行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)(包括經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)、經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù))術(shù)后需要長期服藥患者。
(二)申報材料
1.三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明;
2.臨床資料,包括入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄、造影報告單
(三)診療范圍
1.抗血小板藥物:包括阿司匹林(或西洛他唑)和氯吡格雷(或替格瑞洛);
2.抗凝:華法林、達(dá)比加群、利伐沙班等(選一種);
3.調(diào)脂類藥物:包括阿托伐他汀、瑞舒法他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等(選一種);
4.β受體阻滯劑:包括美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等(選一種);
5.ACEI或ARB類:包括依那普利、貝那普利或厄貝沙坦、替米沙坦、纈沙坦等(選一種);
6.鈣離子拮抗劑:硝苯地平、氨氯地平、非洛地平(選一種)和(或)維拉帕米、地爾硫卓(選一種);
7.硝酸酯類藥物:單硝酸異山梨酯、硝酸異山梨酯和(或)尼可地爾、硝酸甘油;
8.營養(yǎng)心肌改善心肌能量代謝藥物:曲美他嗪和(或)輔酶Q10;
9.糾正心衰藥物:如利尿劑(呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯)、強(qiáng)心劑(地高辛)等;
10.抗心律失常藥物:胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾等(選一種)。
十九、強(qiáng)直性脊柱炎
(一)門診治療指征
1、經(jīng)二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為強(qiáng)直性脊柱炎(活動期),需在門診進(jìn)行長期治療的患者。
(1)X線表現(xiàn)為Ⅲ- IV級雙側(cè)性骶髂關(guān)節(jié)炎,并至少具備1個臨床標(biāo)準(zhǔn);
(2)X線表現(xiàn)為Ⅲ-IV級單側(cè)性骶髂關(guān)節(jié)炎或Ⅱ級雙側(cè)性骶髂關(guān)節(jié)炎,并具備第1個臨床標(biāo)準(zhǔn)(腰椎活動受限)或第2個及第3個臨床標(biāo)準(zhǔn)(腰痛和胸廓擴(kuò)張度受限)。
(3)X線表現(xiàn)為典型脊柱影像學(xué)改變(如:椎體方形變、橋聯(lián)、竹節(jié)樣改變等),并至少具備1個臨床標(biāo)準(zhǔn)。
2.臨床標(biāo)準(zhǔn):
(1)腰椎在額狀面和矢狀面的活動受限;
(2)腰背痛至少3個月,活動可緩解,休息后不緩解;
(3)胸廓活動度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人;
(4)X線標(biāo)準(zhǔn):具有強(qiáng)直性脊柱炎所有的雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)改變(必須除外雙側(cè)性骶髂關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎)。
Ⅱ級:輕度異常,可見局限性侵蝕、硬化,但無關(guān)節(jié)間隙的改變;
Ⅲ級:明顯異常,為中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎,伴有以下1項或1項以上改變(侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄,或部分強(qiáng)直);
IV級:嚴(yán)重異常,完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
(二)申報資料
1、患者本人病歷(包括門診病歷或近期住院病歷復(fù)印件)及三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)?聘敝魅吾t(yī)師以上醫(yī)生的診斷證明;
2、有關(guān)臨床資料,包括病史、癥狀、體征、顯性家族史等;
3、血常規(guī)、血沉、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白、HLA-B27、肝功能、腎功能等檢查資料;
4、胸部、關(guān)節(jié)的影像學(xué)資料(包括CT及X線陽性檢查結(jié)果):
5、?聘敝魅吾t(yī)師以上醫(yī)生為患者制定的治療計劃。
(三)診療范圍
1、非甾體抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素和生物免疫制劑的藥物治療;
2、治療期間毒、副反應(yīng)的治療、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的治療;
3、治療期前、治療期間及治療期后的相關(guān)檢查。
二十、重癥肌無力
(一)門診治療指征
1.本病可見任何年齡;
2.臨床表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力,有晨輕暮重和極易疲勞表現(xiàn),活動后癥狀加重,經(jīng)休息和膽堿酯酶抑制劑治療癥狀減輕;
3.常規(guī)肌電圖檢查基本正常。神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常;
4.重復(fù)神經(jīng)電刺激波幅遞減,單纖維肌電圖間隔時間延長;
5.胸腺X線、CT、MRI檢查發(fā)現(xiàn)胸腺正常或有胸腺瘤、胸腺增生;
6.少數(shù)患者伴免疫系統(tǒng)疾病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、甲狀腺炎等;
7.新斯的明試驗陽性;
8.抗乙酰膽堿受體抗體陽性。
(二)申報資料
1.二級或二級以上醫(yī)院的既往住院病歷、門診病歷或診斷證明;
2.心臟超聲或心電圖結(jié)果。
(三)診療范圍
1.Ⅰ型:病變僅限于眼外肌,出現(xiàn)上瞼下垂和復(fù)視;
2.出院病情穩(wěn)定,恢復(fù)期患者;
3.膽堿酯酶抑制劑、激素、免疫抑制劑口服治療;
4.治療期間及治療期后的相關(guān)檢查。
二十一、股骨頭壞死
(一)門診治療指征
經(jīng)二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為股骨頭壞死。
MRI磁共振檢查是目前股骨頭壞死早期的最準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查方法。當(dāng)股骨頭壞死早期即出現(xiàn)骨髓改變時核磁影像就能夠出現(xiàn)相應(yīng)的變化。T1加權(quán)和T2加權(quán)像股骨頭壞死的特征為股骨頭外上前方的異常信號區(qū)被一低信號帶包繞。如果T2加權(quán)像出現(xiàn)“雙線征”則股骨頭壞死的診斷成立。
(二)申報資料
1.患者本人病歷(包括門診病歷或近期住皖病歷復(fù)印件)及三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)?聘敝魅吾t(yī)師以上醫(yī)生的診斷證明:
2.有關(guān)臨床資料,包括癥狀、體征等;
3.關(guān)節(jié)的影像學(xué)資料,包括X線片 CT或MRI。
4.專科副主任醫(yī)師以上醫(yī)生為患者制定的治療計劃。
(三)診療范圍
1.藥物治療。藥物治療對保髖治療后患者可適用,治療的藥物包括非甾體消炎止痛劑,針對高凝低纖溶狀態(tài)使用低分子肝素及相應(yīng)中藥;應(yīng)用阿侖磷酸鈉等防止股骨頭塌陷,擴(kuò)血管藥物及消除骨髓水腫的藥物均可選用;
2.物理治療。物理治療包括:體外震波、高頻磁場等。這些治療對緩解關(guān)節(jié)疼痛有幫助;
3.治療期前、治療期間及治療期后的相關(guān)檢查。
二十二、分裂情感性障礙
(一)門診治療指征
首次辦理須二級及以上精神病?漆t(yī)院或綜合二級及以上醫(yī)院的精神科近兩年內(nèi)住院確診為“分裂情感性精神病”,需要在門診長期治療的患者。
(二)申報材料
1.首次辦理須提供患者近兩年之內(nèi)住院病歷復(fù)印件,二次及二次以上辦理須審核確認(rèn);
2. 二級及以上精神病專科醫(yī)院或綜合二級及以上醫(yī)院的精神科兩名副主任醫(yī)師以上醫(yī)生共同簽字的診斷證明;
3.與疾病相關(guān)的檢查資料;
4. 二級及以上精神病專科醫(yī)院或綜合二級及以上醫(yī)院的精神科兩名副主任醫(yī)師以上醫(yī)生共同為患者制定的診療計劃。
(三)診療范圍
1. 抗精神病藥物、心境穩(wěn)定劑、抗抑郁藥物、治療抗精神科藥物副反應(yīng)的藥物及改善相關(guān)癥狀的藥物。
2.治療期前、治療期間及治療后期的相關(guān)檢查及精神科癥狀量表評估。
二十三、雙向情感障礙
(一)門診治療指征
首次辦理須二級及以上精神病?漆t(yī)院或二級及以上綜合醫(yī)院的精神科近兩年內(nèi)住院確診為“雙向情感障礙”,需要在門診長期治療的患者。
(二)申報材料
1.首次辦理須提供患者近兩年之內(nèi)住院病歷復(fù)印件,二次及二次以上辦理須審核確認(rèn);
2. 二級及以上精神病專科醫(yī)院或二級及以上綜合醫(yī)院的精神科兩名副主任醫(yī)師以上醫(yī)生共同簽字的診斷證明;
3.與疾病相關(guān)的檢查資料;
4. 二級及以上精神病?漆t(yī)院或二級及以上綜合醫(yī)院的精神科兩名副主任醫(yī)師以上醫(yī)生共同為患者制定的診療計劃。
(三)診療范圍
1. 心境穩(wěn)定劑、 抗精神病藥物、抗抑郁藥物、治療抗精神科藥物副反應(yīng)的藥物及改善相關(guān)癥狀的藥物。
2.治療期前、治療期間及治療后期的相關(guān)檢查及精神科癥狀量表評估。
Ⅲ類(20種)
二十四、高血壓。á蚣壖耙陨希
(一)門診治療指征
經(jīng)二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)達(dá)到國內(nèi)現(xiàn)行的原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),屬于高度危險組或極度危險組,需要在門診進(jìn)行長期藥物治療的患者。
1.高度危險組:高血壓水平屬2級(收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg),兼有3種以上危險因素,伴有糖尿病或心、腎、腦、心血管、眼底等靶器官損害的患者;高血壓水平屬3級(收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥llOmmHg)無其他危險因素的患者。
2.極度危險組:高血壓水平屬3級同時有1種以上(含1種)危險因素,伴有糖尿病或心、腎、腦、心血管、眼底等靶器官損害的患者;高血壓2-3級兼有相關(guān)并發(fā)病。
(二)申報資料
1.患者本人病歷(包括二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院病歷復(fù)印件,病歷中須有血壓測量記錄);
2.有關(guān)臨床資料,包括病史、癥狀、體征等;
3.心電圖資料;
4.血液生化資料(主要指血糖,血三脂等資料);
5.尿液檢查及腎功能檢查資料;
6.影像學(xué)資料(主要是心血管X線檢查和眼底檢查的文字、圖像資料);
7.?聘敝魅吾t(yī)師以上醫(yī)生為患者制定的治療計劃。
(三)診療范圍
1.抗高血壓藥物的治療;
2.抗高血壓藥物副作用的治療;
3.靶器官損害及相關(guān)臨床疾病的治療;
4.高血壓治療期前、治療期間及治療期后的相關(guān)檢查。
二十五、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期
(一)門診治療指征
1.有急性腦血管病史,并經(jīng)頭顱CT、 MRI明確提示病變部位;
2.合并下列各項癥狀之一:
(1)偏癱肌力≤3級;
(2)截癱肌力≤4級;
(3)單肢癱肌力≤3級;
(4)與腦血管意外相關(guān)非肢體癱的中度以上運(yùn)動障礙(不能自行進(jìn)食、大小便、洗漱、翻身和穿衣,但在他人幫助下可以完成);
(5)運(yùn)動性失語、吞咽障礙或智力障礙。
(二)申報資料
1.患者本人初次發(fā)病及申辦前一月內(nèi)的與所申請病種相符合的住院病歷。
2.相關(guān)的臨床資料,包括病史、癥狀、體征等;
3.輔助檢查資料:頭部CT或MRI;
4.定點醫(yī)院相關(guān)科室主治醫(yī)師以上制定的治療計劃。
(三)門診診療范圍
1.腦血管疾病及原發(fā)疾病的藥物治療;
2.后遺癥及并發(fā)癥的對癥治療及中醫(yī)針灸治療;
3.后遺癥期治療的相關(guān)檢查。
二十六、風(fēng)濕(內(nèi)風(fēng)濕)性關(guān)節(jié)炎
(一)門診治療指征
1.經(jīng)二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(活動期)患者。并符合以下7條診斷標(biāo)準(zhǔn)中4條或4條以上的:
(1)晨僵至少1小時,持續(xù)≥6周;
(2)3個或3個以上關(guān)節(jié)腫脹≥6周;
(3)腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫脹≥6周;
(4)對稱性關(guān)節(jié)腫脹≥6周;
(5)皮下有類風(fēng)濕結(jié)節(jié);
(6)手部類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎X線放射學(xué)的改變(至少有骨質(zhì)稀疏及關(guān)節(jié)間隙變窄);
(7)類風(fēng)濕因子陽性(滴度>1:32)。
2.RF陽性(>++或檢測值超過陽性標(biāo)準(zhǔn)值高限),(ESR、CRP或hsCRP檢測值超過)陽性標(biāo)準(zhǔn)值高限。炎癥因子(銅蘭蛋白CER. al-酸性糖蛋白AAG、觸珠蛋白HPT)、免疫球蛋白總量或分類、補(bǔ)體檢測值超過或低于正常值上或下限(顯示免疫與炎癥啟動狀態(tài))。
3.關(guān)節(jié)功能分級≧Ⅱ級(關(guān)節(jié)功能分級:I級能完成日常工作而無障礙;Ⅱ級能從事正;顒,但有一個或多個關(guān)節(jié)活動受限或不適;Ⅲ級僅能勝任部分日常活動或生活部分自理;IV級大部分或完全失去活動能力,長期臥床或依靠輪椅,生活不能自理)。
(二)申報資料
1.患者本人病歷(包括門診病歷或近期住院病歷復(fù)印件)及三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)?聘敝魅吾t(yī)師以上醫(yī)生的診斷證明;
2.有關(guān)臨床資料,包括病史、癥狀、體征等II;
3.血常規(guī)、血沉、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白、肝功能、腎功能等檢查資料;
4.關(guān)節(jié)的影像學(xué)資料;
5.關(guān)節(jié)腔滑液和類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢等檢查資料;
6.專科副主任醫(yī)師以上醫(yī)生為患者制定的治療計劃。
(三)診療范圍
1.非甾體抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素和生物免疫制劑的藥物治療;
2.治療期間毒、副反應(yīng)的治療、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的治療;
3.治療期前、治療期間及治療期后的相關(guān)檢查。
二十七、慢性活動性肝炎(含乙、丙型肝炎的抗干擾素治療)
(一)門診治療指征
經(jīng)二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)為慢性活動肝炎需要在門診進(jìn)行長期治療的患者。
1.慢性乙型病毒性肝炎患者,血清HbeAg、抗HBc、HBc-IgM、HBV-DVA、DVA聚合酶陽性,以HBV-DNA復(fù)制為主要指標(biāo);或肝臟活檢提示肝臟炎癥或纖維化,提示處于活動期;
2.慢性丙型病毒性肝炎患者,抗HCV和/或HCV-RNA陽性,抗-HCV陽性和肝功異常,HCV-RNA陰性,排除自身免疫性肝病,提示處于活動期;
(二)申報資料
1.患者病歷(包括門診病歷、近期住院病歷復(fù)印件)及二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明;
2.有關(guān)臨床資料,包括病史、癥狀、體征等;
3.實驗室資料,必須具有病毒標(biāo)志物血清學(xué)檢測資料,與肝臟功能相關(guān)的生物化學(xué)資料,HBV DNA和/或HCV RNA的定性定量的資料,與肝硬化相關(guān)的生物化學(xué)和免疫學(xué)資料;
4.病理學(xué)檢查資料;
5.影像學(xué)(指B超、CT、腹腔鏡等)檢查資料;
6.?聘敝魅吾t(yī)師以上醫(yī)生為患者制定的治療計劃。
(三)診療范圍
1.抗病毒藥物;
2.保肝藥物的治療;
3.使用特種干擾素類藥物需要事先審核批準(zhǔn);
4.治療期前、治療期間及治療期后的相關(guān)檢查。
二十八、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病
(一)門診治療指征
經(jīng)二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)達(dá)到國內(nèi)現(xiàn)行的慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的患者,Ⅰ級慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者。
(二)申報資料
1.患者本人病歷(包括門診病歷或近期住院病歷復(fù)印件)及二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的診斷證明;
2.有關(guān)臨床資料,包括病史、癥狀、體征等;
3.肺功能檢查資料:舒張試驗+肺通氣彌散殘容流容阻力測定,肺通氣功能監(jiān)測,肺彌散功能監(jiān)測,氣道阻力測定,殘氣容積測定,流速容量測定,支氣管舒張試驗,支氣管激發(fā)試驗;
4.影像學(xué)資料;
5.專科副主任醫(yī)師以上醫(yī)生為患者制定的治療計劃。
(三)診療范圍
1.支氣管擴(kuò)張劑的治療;
2.糖皮質(zhì)激素治療;
3.控制感染;
4.治療期前、治療期間及治療期后的相關(guān)檢查。
二十九、糖尿病伴并發(fā)癥
(一)門診治療指征
經(jīng)二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)達(dá)到國內(nèi)現(xiàn)行的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。
1.糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11. 1mmol/l(200mg/dl);空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/1(126mg/dl);口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)中,2hPG水平≥ll.lmmol/1(200mg/dl),需要在門診進(jìn)行長期藥物治療的患者;
2.大血管病變:冠心病、缺血性或出血性腦血管病、腎動脈硬化及肢體外周動脈硬化(含肢體壞死);
3.微血管病變:糖尿病腎病、糖尿病心肌病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變;
4.糖尿病性神經(jīng)病變;
5.糖尿病足;
6.糖尿病引起的黃斑病、白內(nèi)障、青光眼、虹膜睫狀體病變。
(二)申報資料
1.患者本人病歷(包括門診病歷、住院病歷的復(fù)印件)及二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明;
2.有關(guān)臨床資料,包括病史、癥狀、體征等;
3.尿糖測定、血糖測定、糖耐量試驗及有關(guān)血液生化資料(如血三脂等);
4.尿液檢查(主要包括尿蛋白定性、定量檢查和白蛋白檢查等)及腎功能檢查資料(主要指血肌酐、血尿素氮等);
5.心電圖資料;
6.糖尿病性視網(wǎng)膜病變應(yīng)具有眼底檢查的文字和圖像資料;糖尿病神經(jīng)病變應(yīng)具有相關(guān)臨床資料和神經(jīng)系統(tǒng)的電生理檢查資料;
7、專科副主任醫(yī)師以上醫(yī)生為患者制定的治療計劃。
(三)診療范圍
1.糖尿病的口服降糖藥和胰島素治療;
2.糖尿病伴并發(fā)癥的治療;
3.糖尿病及糖尿病伴并發(fā)癥治療期前、治療期間及治療期后的相關(guān)檢查。
三十、椎間盤突出
(一)頸椎間盤突出
1.門診治療指征
(1)患者既往有頸項疼痛病史或無癥狀,在輕微外力作用下或無明顯誘因出現(xiàn)頸肩部痛或上肢痛,或者肢體不同程度的感覺運(yùn)動障礙;
(2)突出的椎間盤組織壓迫神經(jīng)根時,患者有頸項、頸肩部或上肢放射痛,疼痛較重,向神經(jīng)根分布范圍放射,病程較久者以麻木感為主。嚴(yán)重時表現(xiàn)為突然短期內(nèi)不能抬舉上肢或手部無力。檢查時頸部處于強(qiáng)迫體位或者頸部僵硬,活動受限,感覺障礙,患肢肌力下降,腱反射減弱或消失,Hoffmann征陰性或陽性;
(3)當(dāng)頸椎間盤組織壓迫脊髓時,患者表現(xiàn)為四肢不同程度的感覺、運(yùn)動障礙或括約肌功能障礙,也可表現(xiàn)為截癱、四肢癱或Brown-Sequard綜合征。
2.申報資料
(1)二級(含二級)以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明;
(2)有關(guān)臨床資料,包括癥狀、體征等;
(3)影像學(xué)檢查,包括X線片 CT或MR。
3.診療范圍
(1)頸托制動4-6周;
(2)避免長時間低頭、伏案工作;
(3)必要時頸椎牽引;
(4)神經(jīng)營養(yǎng)對癥治療:常用藥物甲鈷安500ug,一日三次;維生素B110mg,一日三次,癥狀較重者予以神經(jīng)節(jié)苷脂20mg,肌注,一日二次;邁之靈300mg,一日二次或七葉皂苷鈉30mg,一日二次;;萘普生0.25g,一日二次或雙氯芬酸鈉0.1,一日二次;;全天麻膠囊3片,一日三次或獨一味0.9,一日三次口服。
(5)予以熱敷、理療、針灸及其他物理療法
(6)神經(jīng)、脊髓受壓明顯,經(jīng)上述治療4-6周癥狀無緩解者選擇住院手術(shù)治療。
(二)胸椎間盤突出
1.門診治療指征
胸椎間盤突出癥患者的臨床表現(xiàn)多樣,癥狀和體征依賴于突出位置、突出大小、壓迫時間、血管損害程度和脊髓健康情況等。患者癥狀的特點為動態(tài)性和進(jìn)展性。常見的發(fā)病順序為胸痛、感覺障礙、無力,最后出現(xiàn)大小便功能障礙。伴有下肢癥狀的胸椎間盤突出癥的病史特點是進(jìn)展性的,幾乎所有的患者因為進(jìn)行性的神經(jīng)功能障礙和持續(xù)性的疼痛而最終需要手術(shù)治療。
2.申報資料
(1)二級(含二級)以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明;
(2)有關(guān)臨床資料,包括癥狀、體征等;
(3)影像學(xué)檢查,包括X線片 CT或MRI。
3.診療范圍
  (1)神經(jīng)營養(yǎng)對癥治療:常用藥物甲鈷安500ug,一日三次;維生素B110mg,一日三次,癥狀較重者予以神經(jīng)節(jié)苷脂20mg,肌注,一日二次;邁之靈300mg,一日二次或七葉皂苷鈉30mg,一日二次;萘普生0.25g,一日二次或雙氯芬酸鈉0.1,一日二次;全天麻膠囊3片,一日三次或獨一味0.9,一日三次口服。
(2)予以熱敷、理療、針灸及其他物理療法;
(3)脊髓受壓明顯,經(jīng)上述治療4-6周癥狀無緩解者選擇住院手術(shù)治療。
(三)腰椎間盤突出
1.門診治療指征
(1)腰痛:可出現(xiàn)在腿痛之前,亦可出現(xiàn)在腿痛之后,可間斷或持續(xù);
(2)坐骨神經(jīng)痛:多為逐漸發(fā)生,疼痛為放射性,由臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟部或足背,有的患者為了緩解疼痛,松弛坐骨神經(jīng),行走時取前傾位,臥床時取彎腰側(cè)臥屈髖屈膝位;坐骨神經(jīng)痛可因打噴嚏或咳嗽時腹壓增加而疼痛加劇;
(3)馬尾綜合征:出現(xiàn)大小便障礙,鞍區(qū)感覺異常;可出現(xiàn)腰椎側(cè)凸、腰部活動受限、腰部壓痛及骶棘肌痙攣、直腿抬高試驗陽性及加強(qiáng)實驗陽性、下肢肌力下降、下肢感覺異常、反射異常。
2.申報資料
(1)二級(含二級)以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明;
(2)有關(guān)臨床資料,包括癥狀、體征等;
(3)影像學(xué)檢查,包括X線片 CT或MRI。
3.診療范圍
(1)絕對臥床休息4-6周;
(2)避免長時間彎腰、久坐及負(fù)重活動;
(3)持續(xù)骨盆牽引;
(4)神經(jīng)營養(yǎng)對癥治療:常用藥物甲鈷安500ug,一日三次;維生素B110mg,一日三次,癥狀較重者予以神經(jīng)節(jié)苷脂20mg,肌注,一日二次;邁之靈300mg,一日二次或七葉皂苷鈉30mg,一日二次;萘普生0.25g,一日二次或雙氯芬酸鈉0.1,一日二次;全天麻膠囊3片,一日三次或獨一味0.9,一日三次口服;
(5)予以熱敷、理療、針灸及其他物理療法;
(6)經(jīng)上述治療4-6周癥狀無緩解者選擇住院手術(shù)治療。
三十一、慢性盆腔炎及附件炎
(一)門診治療指征
經(jīng)二級以上(含二級)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)為慢性盆腔炎及附件炎,需要在門診進(jìn)行長期治療的患者出現(xiàn)下腹疼痛,陰道分泌物多,伴或不伴發(fā)熱,消化系統(tǒng)癥狀,泌尿系統(tǒng)感染癥狀,下腹部包塊壓迫刺激癥狀,膀胱刺激癥狀,直腸刺激癥狀并符合以下標(biāo)準(zhǔn):
1.最低標(biāo)準(zhǔn):宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛
2.附加標(biāo)準(zhǔn):①體溫超過38. 3℃(口表) ②宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物 ③陰道分泌物濕片出現(xiàn)大量白細(xì)胞 ④紅細(xì)胞沉降率升高 ⑤血C-反應(yīng)蛋白升高 ⑥實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性
3.特意標(biāo)準(zhǔn):①子宮內(nèi)膜活檢組織學(xué)證實子宮內(nèi)膜炎 ②引導(dǎo)超聲或磁共振檢查顯示輸卵管增粗,輸卵管積液,伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊,或腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎性疾病征象),且患者一般情況好,癥狀輕,可在門診治療。
(二)申報材料
1.患者本人病歷(包括門診病歷或近期住院病歷復(fù)印件);
2.有關(guān)臨床資料: 病史、癥狀、體征(腹部體格檢查中有意義的陽性體征及婦科檢查)等;
3.相關(guān)檢查資料:
①血尿常規(guī),血沉,C反應(yīng)蛋白;
②子宮內(nèi)膜活檢組織學(xué)證實子宮內(nèi)膜炎;或腹腔鏡/宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎性疾病征象;B超或磁共振檢查顯示輸卵管 增粗,輸卵管積液,伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢囊腫;
 ③實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性;或女性生殖道細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果;   
4.二級以上(含二級)定點醫(yī)院專科醫(yī)生開具的診斷證明及診療計劃。
(三)診療范圍
1.慢性盆腔炎及附件炎相關(guān)的藥物治療(包括中藥治療)及理療;
2.原發(fā)。ㄈ缫略w,支原體、淋球菌等感染)的治療;
3.治療期間及治療后的相關(guān)檢查。
三十二、甲亢
(一)門診治療指征
 經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)為甲狀腺功能亢進(jìn)癥,需要在門診進(jìn)行抗甲狀腺藥物治療的患者。
(二)申報資料
1.患者本人病歷(包括門診病歷、近期住院病歷復(fù)印件)及二級(含二級)以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明:
2.有關(guān)臨床資料,包括病史、癥狀、體征及以往的抗甲狀腺藥物治療等;
3.實驗室診斷資料,甲狀腺功能化驗及甲狀腺彩超(門診或住院部都可,復(fù)印件或原件);血液生化資料(主要指血糖,肝功14項,腎功能,糖化血紅蛋白,電解質(zhì),血常規(guī),甲狀腺球蛋白及微粒體抗體,骨密度測定,甲狀腺刺激抗體,甲狀旁腺激素,生長激素,女性6項激素,男性激素,皮質(zhì)醇,25羥維生素D,甲狀腺五項)
4.影像學(xué)診斷資料;(主要是甲狀腺CT或腎上腺CT,垂體MRI ,PET)及甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺;
5.?聘敝魅吾t(yī)師以上醫(yī)生為患者制定的治療計劃。
(三)診療范圍
1.抗甲亢藥物治療;
2.必需的支持治療和相關(guān)治療,包括保肝、預(yù)防白細(xì)胞下降等;
3.治療期間及治療后的相關(guān)檢查。
三十三、克山病
(一)門診治療指征
1.經(jīng)二級以上(含二級)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)達(dá)到國內(nèi)現(xiàn)行的克山病診斷標(biāo)準(zhǔn);
2.面色蒼白,四肢厥冷,脈細(xì)弱,體溫不升,精神、氣急等癥狀,主要為急性和慢性心功能不全,心臟擴(kuò)大,心律失常以及腦、肺和腎等臟器的栓塞;
3.急性克山病特點見患者面色蒼白,四肢厥冷,脈細(xì)弱,體溫不升,血壓降低,呼吸淺速。心臟一般輕度大,心音弱,尤以第一心音減弱為甚,可有舒張期奔馬律和輕度收縮期吹風(fēng)樣雜音。心律失常常見,主要為室性早搏、陣發(fā)性心動過速和房室傳導(dǎo)阻滯。急性心力衰竭時肺部出現(xiàn)啰音,此外肝腫大和下肢水腫亦常見;
4.亞急型克山病發(fā)病不如急型急驟;颊叨酁橛淄R源、亦可有心臟擴(kuò)大、奔馬律和肝腫大;
5.慢型克山病起病緩慢,亦可由急型、亞急型或潛在型轉(zhuǎn)化而來。臨床表現(xiàn)主要為慢性充血性心力衰竭,主訴有心悸、氣短,勞累后加重,并可有尿少、水腫和腹腔積液。體檢示心臟向兩側(cè)明顯擴(kuò)大,心音低,可聞及輕中度收縮期雜音和舒張期奔馬律,晚期可有右心衰竭的體征如頸靜脈怒張、肝腫大和下肢水腫等。嚴(yán)重者可有胸、腹腔積液,心源性肝硬化等表現(xiàn)。心律失常常見,如室性早搏、心動過速、傳導(dǎo)阻滯、心房顫動等;
6.潛在型克山病常無癥狀,可照常勞動或工作,而在普查中被發(fā)現(xiàn),此屬穩(wěn)定的潛在型。由其他型轉(zhuǎn)變而來者,可有心悸、氣短、頭昏、乏力等癥狀。心電圖可有ST-T變化、QT間期延長和過早搏動。潛在型患者心臟雖受損,但心功能代償良好,心臟不增大或輕度增大。
(二)申報資料
1.患者既往住院病歷或門診病歷及診斷證明(原件或復(fù)印件),需二級以上(含二級)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或住院病歷病歷中明確診斷的;
2.有關(guān)臨床資料(提供門診病歷或住院病歷復(fù)印件或原件即可);
(1)心電圖資料(門診心電圖或住院心電圖都可,復(fù)印件或原件);
(2)血液生化資料(主要指血常規(guī),肝功能,腎功能,血沉,肌酶,血漿蛋白等檢查資料,原件或復(fù)印件);
(3)尿液檢查(尿常規(guī)資料,原件或復(fù)印);
(4)影像學(xué)資料(主要是胸部X線檢查的文字或圖像資料,原件或復(fù)印件);
(5)以上資料提供復(fù)印件或原件都可。
(三)診療范圍
1.急型克山病
(1)大劑量維生素C靜脈注射 一般可應(yīng)用一周左右。改善心肌代謝藥如輔酶A、輔酶Q10、三磷酸腺苷均可選用。
(2)冬眠療法:適用于頻繁嘔吐、煩躁不安者。用藥后由于機(jī)體代謝率減低,心肌氧耗減少,有利于心功能恢復(fù)。成人用氯丙嗪、異丙嗪、哌替啶肌注或靜脈滴注。頻繁嘔吐者還可用甲氧氯普胺,并糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂。地西泮亦可應(yīng)用。
(3)血管活性藥物應(yīng)用:對低血壓或休克患者應(yīng)用維生素C和補(bǔ)充血容量后血壓仍未回升時,可應(yīng)用血管活性藥物如多巴胺、阿拉明和去甲腎上腺素等。如低血壓同時有左心衰竭,除可用強(qiáng)心藥外,亦可將多巴胺或多巴酚丁胺與硝普鈉合用,并根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物濃度與滴注速度。
(4)強(qiáng)心藥急型、亞急型有心力衰竭者,宜用快速洋地黃制劑如毛花甙丙或毒毛旋花子甙K稀釋后靜脈注射。上述治療效果不佳者,尚可選用多巴酚丁胺、氨吡酮和甲腈吡酮。
(5)抗心律失常 頻發(fā)室性過早搏動、室性心動過速,可靜脈注射或滴注利多卡因以及硫酸鎂,待基本控制后可選用下列口服藥維持,如美西律、普羅帕酮、胺碘酮、丙吡胺、奎尼丁、β受體阻滯劑等。室上性心動過速或快速心房顫動可靜脈注射毛花甙丙。高度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心室率慢者,可選用腎上腺皮質(zhì)激素、阿托品、異丙腎上腺素等治療,必要時安置人工心臟起搏器治療。
2.慢型克山病
主要控制心力衰竭和心律失常,并防止感染、過勞、受寒等誘因,以免加重心臟負(fù)擔(dān)。強(qiáng)心藥一般選用地高辛口服,根據(jù)個體化原則,并隨病情需要調(diào)整用量。利尿劑適用于有水腫者,可間斷或每日口服雙氫氯噻嗪、安體舒通和呋塞米等。應(yīng)注意水、電解質(zhì)平衡,并隨時予以糾正。血管擴(kuò)張劑可用于上述治療效果不佳者,尤適用于頑固性心力衰竭。可選用硝酸異山梨醇、哌唑嗪、肼屈嗪、酚妥拉明、卡托普利、硝普鈉等。此外,亦可選用多巴胺、多馬酚丁胺、氨力農(nóng)等非洋地黃強(qiáng)心劑。心律失常治療與急型克山病同。
3.亞急型克山病
治療原則同慢型,伴有心源性休克者按急型治療。
4.潛在型克山病
防止感染、過勞并注意營養(yǎng),定期隨訪觀察。
三十四、大骨節(jié)病
(一)門診治療指征
經(jīng)二級(含二級)以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為大骨節(jié)病,達(dá)需要在進(jìn)行長期治療的患者。診斷原則:根據(jù)病區(qū)接觸史,癥狀和體征以及手骨X線拍片所見手指,腕關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)面,干骺端臨時鈣化帶和骺核的多發(fā)性對稱性凹陷,硬化,破壞及變形等改變可診斷本病,X線指骨遠(yuǎn)端多發(fā)對稱改變?yōu)楸静√卣餍灾刚鳌?br /> 1.診斷及分級標(biāo)準(zhǔn):
(1)嚴(yán)重程度診斷
早期:干骺未完全愈合兒童,具備以下4項中A,C或B,C或B,D或只有C者,診斷為早期;
A.手,腕或踝,膝關(guān)節(jié)活動輕度受限,疼痛;
B.多發(fā)對稱性手指末節(jié)屈曲;
C.手,腕X線片有骨關(guān)節(jié)面或干骺端臨時鈣化帶或骺核不同程度的凹陷,硬化,破壞,變形;
D.血清酶活性增高,尿肌酸,羥脯氨酸,黏多糖含量增加;
Ⅰ度:在早期改變基礎(chǔ)上出現(xiàn)多發(fā)對稱性手指或其他四肢關(guān)節(jié)增粗,屈伸活動受限,疼痛,肌肉輕度萎縮,干骺端或骨端有不同程度的X線改變;
Ⅱ度:在Ⅰ度基礎(chǔ)上,癥狀,體征加重,出現(xiàn)短指(趾)畸形,X線改變出現(xiàn)骺線早閉;
Ⅲ度:在Ⅱ度基礎(chǔ)上,癥狀,體征,X線改變加重,出現(xiàn)短肢和矮小畸形。
(2)活動型和非活動型診斷
A.干骺未完全愈合的大骨節(jié)病兒童,具備以下任何一項則診斷活動型,否則為非活動型;
B.手,腕X線片呈現(xiàn)干骺端臨時鈣化帶增寬,硬化,深凹陷;
C.血清酶活性增高,尿肌酸,羥脯氨酸,黏多糖含量增加。
(二)申報資料
1.二級(含二級)以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明;
2.有關(guān)臨床資料,包括癥狀、體征等;
3.實驗室檢查資料,血清酶譜、肌酸、肌酐、尿肌酸、尿肌酐、血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全項、血沉、C反應(yīng)蛋白;
4.影像學(xué)檢查,包括X線片、CT、MRI。
(三)診療范圍
1.針對關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙的藥物治療;
2.針灸、理療;
3.對癥治療。
三十五、布魯氏菌病
(一)門診治療指征
1.經(jīng)二級以上(含二級)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或所在疾控(地。┲行拇_認(rèn)為達(dá)到布魯氏菌病標(biāo)準(zhǔn)。
2.需要在門診進(jìn)行長期藥物治療的患者。通過實驗室檢查、流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)作出診斷。
(1)實驗室檢查:病原分離、試管凝集實驗、補(bǔ)體結(jié)合實驗、布魯菌病抗-人免疫球蛋白實驗等檢查陽性;
(2)流行病學(xué)接觸史有傳染源密切接觸史或疫區(qū)生活接觸史;
(3)臨床表現(xiàn):具有該臨床癥狀和體征并排除其他疑似疾;伴或不伴以下癥狀、體征:主要癥狀為發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)痛、腰痛、睪丸腫痛等。肝、脾、淋巴結(jié)腫大常見,其他尚可有頭痛、神經(jīng)痛、皮疹。大關(guān)節(jié)損害、肌腱攣縮、周圍神經(jīng)炎、腦膜炎、睪丸炎、附睪炎、卵巢炎等。
(二)申報資料
1.患者病歷(包括門診病歷、近期住院病歷復(fù)印件)及二級以上(含二級)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明或所在疾控(地病)中心的診斷結(jié)果;
2.有關(guān)臨床資料:(提供門診病歷或住院病歷復(fù)印件均可);
3.血液化驗資料(主要指平板凝集實驗、試管凝集實驗、補(bǔ)體結(jié)合實驗、布魯菌病抗—人免疫球蛋白實驗);
(三)診療范圍
1.抗菌治療藥物;
2.脫敏治療、對癥治療的藥物;
3.慢性局限性器質(zhì)性病變采用的理療、針灸等;
4.治療期前、治療期間和治療期后的相關(guān)檢查。
三十六、支氣管哮喘
(一)門診治療指征
當(dāng)年有住院記錄的支氣管哮喘慢性持續(xù)期,病情嚴(yán)重程度屬于慢性持續(xù)期的中度持續(xù)(第三級)或嚴(yán)重持續(xù)(第四級),需要長期門診治療患者;當(dāng)年無住院記錄的支氣管哮喘慢性持續(xù)期,持續(xù)病程1年以上(含1年),病情嚴(yán)重程度達(dá)到慢性持續(xù)期的中度持續(xù)(第三級)或嚴(yán)重持續(xù)(第四級),需要長期門診治療的患者。
(二)申報資料
1.患者本人病歷(包括門診病歷、近期住院病歷復(fù)印件)及三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)?聘敝魅吾t(yī)師以上醫(yī)生的診斷證明;
2.有關(guān)臨床資料,包括病史、癥狀和體征;
3.肺功能檢查、支氣管激發(fā)試驗或支氣管舒張試驗資料;
4.影像學(xué)及心電圖資料;
5.?聘敝魅吾t(yī)師以上醫(yī)生為患者制定的治療計劃。
(三)診療范圍
1.緩解哮喘發(fā)作的藥物:包括各種劑型的β2腎上腺素受體激動劑類(吸入及口服劑型),茶堿類和抗膽堿類藥物;
2.控制哮喘發(fā)作的藥物:包括這種劑型的糖皮質(zhì)激素(吸入、口服及注射劑型),白三烯(LT)調(diào)節(jié)劑,非糖皮質(zhì)激素抗炎藥物和抗過敏藥物;
3.抗感染藥物;
4.癥狀治療和脫敏治療藥物;
5.相關(guān)的影像學(xué)和實驗室檢查。
三十七、血小板減少性紫癜
(一)門診治療指征
 確診血小板減少性紫癜患者,伴或不伴出血傾向。
(二)申報資料
1.患者本人病歷(包括門診病歷和/或住院病歷復(fù)印件)及二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明;
2.有關(guān)臨床資料(提供門診病歷或住院病歷復(fù)印件或原件);
3.輔助檢查(血常規(guī)、骨髓象、骨髓活組織檢查);
(三)診療范圍
1.潑尼松:起始劑量為20-40mg·d-1(分次或頓服),病情穩(wěn)定后快速減至最小維持量(<15mg/d),如不能維持應(yīng)考慮二線治療,治療4周仍無反應(yīng),說明潑尼松治療無效,應(yīng)迅速減量至停用;
2.大劑量地塞米松(HD-DXM):40mg/d×4d,建議口服用藥,無效患者可在半個月后重復(fù)1個療程;
3.可選氨肽素 、達(dá)那唑、環(huán)孢素;
4.可選白介素—11 或血小板生成素;
5.二線治療:環(huán)磷酰胺、長春新堿、立妥昔單抗。
三十八、重癥帕金森氏病
(一)門診治療指征
經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的相關(guān)學(xué)科(神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科)的副主任醫(yī)師以上醫(yī)生確認(rèn)為重癥帕金森氏病,需要在門診進(jìn)行長期治療的患者。
(二)申報資料
1.患者本人病歷(包括門診病歷、近期住院病歷復(fù)印件)及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的相關(guān)學(xué)科(神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科)的副主任醫(yī)師以上的醫(yī)生出具的疾病診斷證明;
2.有關(guān)臨床資料,包括病史、癥狀、體征等,資料確認(rèn)患者有震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動徐緩、姿勢維持障礙等臨床癥狀,生活不能完全自理;
3.影像學(xué)(頭部CT、MRI等)檢查資料,排除其他相關(guān)疾;
4.專科副主任醫(yī)師以上醫(yī)生為患者制定的治療計劃。
(三)診療范圍
1.抗震顫麻痹的藥物治療;
2.相關(guān)的對癥治療;
3.治療期間的相關(guān)檢查。
三十九、老年癡呆癥
(一)門診治療指征
二級及以上精神病?漆t(yī)院或二級及以上綜合醫(yī)院的精神科或神經(jīng)科近兩年內(nèi)住院或門診確診為“癡呆”,需要在門診長期治療的患者。
(二)申報材料
1.患者兩年之內(nèi)住院病歷或門診病歷復(fù)印件;
2. 二級及以上精神病?漆t(yī)院或二級及以上綜合醫(yī)院的精神科或神經(jīng)科兩名副主任醫(yī)師以上醫(yī)生共同簽字的診斷證明;
3.與疾病相關(guān)的檢查資料;
4. 二級及以上精神病?漆t(yī)院或二級及以上綜合醫(yī)院的精神科或神經(jīng)科兩名副主任醫(yī)師以上醫(yī)生共同為患者制定的診療計劃。
(三)診療范圍
1. 對癥治療(抗精神病藥物、改善腦細(xì)胞代謝或營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物、抗抑郁藥物、抗焦慮藥物、心境穩(wěn)定劑、改善睡眠藥物、治療抗精神科藥物副反應(yīng)的藥物)、改善認(rèn)知功能的藥物、抗膽堿能藥物等。
2.治療期前、治療期間及治療后期的相關(guān)檢查及精神科癥狀量表評估。
四十、艾滋病(機(jī)會性感染)
(一)門診治療指征
1.由確證實驗室確證為HIV抗體陽性的HIV/AIDS患者。
2.在門診接受或未接受抗病毒治療的HIV/AIDS患者出現(xiàn)以下癥狀:發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸痛、夜間盜汗、腹瀉、惡心、噴射性嘔吐、頭痛、視力下降、視力模糊、皮疹、淋巴結(jié)腫大。
(二)申報資料
1.患者病歷(包括門診病歷、近期住院病歷復(fù)印件)及由確證實驗室確證為HIV抗體陽性報告單。
2.有關(guān)臨床資料,包括病史、癥狀、體征等;
3.實驗室資料,當(dāng)年或最近一次的CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)及病毒載量報告單;
4.由定點醫(yī)院HIV門診制定的抗病毒治療方案。
(三)診療范圍
1.抗病毒藥物治療。
2.機(jī)會性感染的治療。
(1)呼吸系統(tǒng):肺孢子菌肺炎、肺結(jié)核、細(xì)菌性肺炎、新型隱球菌肺炎、白色念珠菌肺炎、組織胞漿菌肺炎。
(2)神經(jīng)系統(tǒng):CMV腦炎、HSV腦炎、VZV腦炎、新型隱球菌腦膜炎、弓形體腦炎、結(jié)核性腦膜炎、曲霉素感染、莢膜組織胞漿菌感染、進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)。≒ML)
(3)消化系統(tǒng):白色念珠菌食管炎、巨細(xì)胞病毒性食管炎、腸炎、腸炎(沙門菌、痢疾桿菌、空腸彎曲菌及隱孢子蟲性腸炎)、感染性肛周炎、直腸炎。
(4)皮膚黏膜:單純皰疹病毒感染、帶狀皰疹病毒感染、EB病毒、人類乳頭瘤病毒感染、傳染性軟疣、毛囊炎、膿皰病、膿腫、蜂窩織炎、壞死性筋膜炎、桿菌性血管瘤、口腔念珠菌病、皮膚真菌病、疥瘡、脂溢性皮炎、銀屑病、嗜酸性毛囊炎、艾滋病患者的丘疹樣皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹。
(5)眼部:CMV視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、弓形蟲性視網(wǎng)膜炎。
(6)腫瘤:惡性淋巴瘤、卡波西肉瘤。
3.治療期前、治療期間及治療期后的相關(guān)檢查。
四十一、偏執(zhí)型精神病
(一)門診治療指征
首次辦理須二級及以上精神病?漆t(yī)院或二級及以上綜合醫(yī)院的精神科近兩年內(nèi)住院確診為“偏執(zhí)性精神病”,需要在門診長期治療的患者。
(二)申報材料
1.首次辦理須提供患者近兩年之內(nèi)住院病歷復(fù)印件,二次及二次以上辦理須審核確認(rèn);
2. 二級及以上精神病專科醫(yī)院或二級及以上綜合醫(yī)院的精神科兩名副主任醫(yī)師以上醫(yī)生共同簽字的診斷證明;
3.與疾病相關(guān)的檢查資料;
4. 二級及以上精神病?漆t(yī)院或二級及以上綜合醫(yī)院的精神科兩名副主任醫(yī)師以上醫(yī)生共同為患者制定的診療計劃。
(三)診療范圍
1.抗精神病藥物、治療抗精神科藥物副反應(yīng)的藥物及改善相關(guān)癥狀的藥物。
2.治療期前、治療期間及治療后期的相關(guān)檢查及精神科癥狀量表評估。
四十二、癲癇及癲癇所致精神障礙
(一)門診治療指征
二級及以上精神病?漆t(yī)院或二級及以上綜合醫(yī)院的神經(jīng)科、精神科或癲癇科近兩年住院或門診確診為“癲癇”,需要在門診長期治療的患者。
(二)申報材料
1.患者近兩年之內(nèi)住院病歷或門診病歷復(fù)印件;
2. 二級及以上精神病?漆t(yī)院或二級及以上綜合醫(yī)院的神經(jīng)科、精神科或癲癇科兩名副主任醫(yī)師以上醫(yī)生共同簽字的診斷證明;
3.與疾病相關(guān)的檢查資料;
4. 二級及以上精神病專科醫(yī)院或二級及以上綜合醫(yī)院的神經(jīng)科或癲癇科兩名副主任醫(yī)師以上醫(yī)生共同為患者制定的診療計劃。
(三)診療范圍
1.抗癲癇藥物及改善相關(guān)癥狀的藥物。
2.治療期前、治療期間及治療后期的相關(guān)檢查。
四十三、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙
(一)門診治療指征
首次辦理須二級及以上精神病?漆t(yī)院或二級及以上綜合醫(yī)院的精神科近兩年內(nèi)住院確診為“精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙”,需要在門診長期治療的患者。
(二)申報材料
1.首次辦理須提供患者近兩年之內(nèi)住院病歷復(fù)印件,二次及二次以上辦理須審核確認(rèn);
2. 二級及以上精神病專科醫(yī)院或二級及以上綜合醫(yī)院的精神科兩名副主任醫(yī)師以上醫(yī)生共同簽字的診斷證明;
3.與疾病相關(guān)的檢查資料;
4. 二級及以上精神病專科醫(yī)院或二級及以上綜合醫(yī)院的精神科兩名副主任醫(yī)師以上醫(yī)生共同為患者制定的診療計劃。
(三)診療范圍
1. 抗精神病藥物、治療抗精神科藥物副反應(yīng)的藥物及改善相關(guān)癥狀的藥物。
2.治療期前、治療期間及治療后期的相關(guān)檢查及精神科癥狀量表評估。
Ⅳ類(7種)
四十四、黑熱病
(一)門診治療指征
1.經(jīng)二級以上(含二級)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或所在疾控(地。┲行拇_認(rèn)為達(dá)到黑熱病標(biāo)準(zhǔn);
2.通過實驗室檢查、流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)作出診斷。
(1)實驗室檢查:血清特異性抗原抗體監(jiān)測陽性有助于診斷。骨髓、淋巴結(jié)或脾、肝組織穿刺涂片檢查無鞭毛體;找到病原體是確診的主要依據(jù)。監(jiān)測利什曼原蟲核核酸可確診并評估療效;
(2)流行病學(xué)接觸史:有在流行病區(qū)居住史或逗留史,是否為白蛉活動季節(jié)(5-9月);
(3)臨床表現(xiàn):起病緩慢,長期、反復(fù)不規(guī)則發(fā)熱,全身中毒癥狀相對較輕,進(jìn)行性肝脾腫大,貧血、白細(xì)胞減少及營養(yǎng)不良等;病程中癥狀緩解與加重可交替出現(xiàn)。皮膚型黑熱病皮損主要是結(jié)節(jié)、丘疹和紅斑,偶見退色斑,表面光滑。淋巴結(jié)型黑熱病表現(xiàn)為淺表淋巴結(jié)腫大,尤以腹股溝部多見。銻劑實驗性治療,若療效顯著。
(二)申報資料
1.患者病歷(包括門診病歷、近期住院病歷復(fù)印件)及二級以上(含二級)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或所在疾控(地。┲行脑\斷證明;
2.有關(guān)臨床資料:(提供門診病歷或住院病歷復(fù)印件均可);
3.血液化驗資料(主要指血清特異性抗原抗體、血常規(guī)、骨穿、淋巴結(jié)或肝脾組織穿刺涂片);
4.影像學(xué)資料(指上腹部彩超、胸部及全腹CT、胸部X線片的文字或圖像資料);
(三)診療范圍
1.銻劑治療藥物;
2.非銻劑治療藥物(銻劑治療無效者);
3.血細(xì)胞三系減少時及轉(zhuǎn)氨酶異常時的對癥治療藥物;
4.治療期前、治療期間和治療期后的相關(guān)檢查。
四十五、克汀病
(一)克汀。ㄏ忍煨约谞钕俟δ軠p退癥)
1.門診治療指征
必備條件:
(1)出生、居住于低碘甲狀腺腫地區(qū);
(2)有精神發(fā)育不全,主要表現(xiàn)為不同程度智力障礙。
輔助條件:
(1)有不同程度聽力、語音及運(yùn)動神經(jīng)障礙;
(2)有不同程度身體發(fā)育障礙,克汀病形象(傻相、面寬、眼距寬、塌鼻梁等);
(3)有不同程度甲狀腺功能低下癥表現(xiàn)(粘液性水腫、皮膚毛發(fā)干燥、X線骨齡落后和骨骺愈合延遲等)。具備必備條件和輔助條件中的任何一項或一項以上,而又排除分娩損傷、腦炎、腦膜炎及藥物中毒病史即可。
2.申報資料
(1)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者二級及二級以上醫(yī)院既往診療病歷及診斷證明;
(2)必要時提供相應(yīng)檢查報告單:基礎(chǔ)代謝率、甲狀腺131I攝取率、血清蛋白結(jié)合碘、血清總T3、T4、TSH、TRH及抗體(TGA、TMCA),血、尿常規(guī)、血糖、糖耐量、血脂,尿碘。X線,聽力和前庭功能檢查,腦電圖,頭顱CT等。
(二)克汀病  (兒科)
1.門診治療指征
(1)多數(shù)先天性甲狀腺功能減退癥患兒為過期產(chǎn)兒,出生體重大于第90百分位數(shù),身長和頭圍可正常,前后囟門增大,胎便排出延遲、生后常有腹脹、便秘、臍疝,可有暫時性低體溫、低心率極少哭、少動、喂養(yǎng)困難、易嘔吐和嗆咳、睡多、淡漠、生理性黃疸期延長、體重不增或增長緩慢,肌張力減低,末梢循環(huán)差,四肢涼、蒼白;
(2)生后半年可有以下典型癥狀:
①特殊面容和體態(tài):頭大、頸短、皮膚粗糙、面色蒼黃、毛發(fā)稀疏、無光澤,面部粘液性水腫,眼瞼水腫、眼距寬、鼻梁低平、唇厚、舌大常伸出口外,身材矮小,軀干長而四肢短;
②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:智力發(fā)育低下,表情呆板,淡漠,神經(jīng)反射遲鈍,運(yùn)動發(fā)育障礙;
③生理功能低下的表現(xiàn):精神差、安靜少動、對周圍事物反應(yīng)少、嗜睡、食欲不振、聲音低啞、體溫低而怕冷、脈搏、呼吸緩慢、心音低鈍、肌張力低、腸蠕動慢、腹脹、便秘;
(3)地方性甲狀腺功能減低癥者 因胎兒期缺碘而不能合成足量的甲狀腺激素,嚴(yán)重地影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。臨床表現(xiàn)有兩種,一種以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主,出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、痙攣性癱瘓、聾啞和智力低下,而甲狀腺功能減低的其他表現(xiàn)不明顯。另一種以粘液性水腫為主,有特殊的面容和體態(tài),智力發(fā)育落后而神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。
2.申報資料
(1)患者本人病歷(包括門診病歷和/或住院病歷復(fù)印件)及二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明;
(2)有關(guān)臨床資料(提供門診病歷或住院病歷復(fù)印件或原件);
(3)輔助檢查(新生兒篩查資料、血清T4、T3、TSH測定、TRH刺激試驗、左手和腕部X線片、核素檢查);
(三)診療范圍
1.一般治療:補(bǔ)充鐵劑,維生素B12,葉酸(維生素B9)等,食欲不振,適當(dāng)補(bǔ)充稀鹽酸;
2.替代治療:TH替代治療。服用左甲狀腺素干甲狀腺制劑;
3.對癥治療。
四十六、包蟲病
(一)門診治療指征
經(jīng)二級以上(含二級)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)為達(dá)到包蟲病標(biāo)準(zhǔn),伴或不伴以下癥狀、體征:早期無異常,受累部位有輕微疼痛和墜脹感。中晚期可出現(xiàn)局部壓迫和刺激癥狀,全身中毒癥狀,局部包塊,過敏癥狀等,晚期病人可見惡液質(zhì)現(xiàn)象。
(二)申報資料
1.患者病歷(包括門診病歷、近期住院病歷復(fù)印件)及二級以上(含二級)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明;
2.有關(guān)臨床資料:(提供門診病歷或住院病歷原件或復(fù)印件均可);
3.血液化驗資料(血常規(guī)、生化全項、血沉、痰培養(yǎng)、咳出物、胸腔積液等涂片鏡檢);
4.影像學(xué)資料(指上腹部彩超、胸部及全腹CT、胸部X線片的文字或圖像資料);
(三)診療范圍
1.藥物治療:阿苯達(dá)唑(丙硫咪唑);吡喹酮;
2.對癥治療。
四十七、氟骨癥
(一)門診治療指征
1.典型的氟骨癥診斷并不困難:生活于并飲用高氟水的地方性氟骨癥流行地區(qū)兩年以上,或患有氟斑牙者;
2.臨床表現(xiàn)符合典型氟骨癥的癥狀和體征者;
3.放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有骨骼特異性改變者;
4.有診斷意義的實驗室檢查陽性者;
5.骨活檢符合氟骨癥者;
6.分級(度) 一般可按下列標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分度:
Ⅰ度:只有臨床癥狀而無明顯體征。
Ⅱ度:有骨關(guān)節(jié)疼痛,功能障礙等典型臨床表現(xiàn),但能參加一定的體力勞動。
Ⅲ度:喪失勞動能力者。
7.氟骨癥的X線診斷分型與分度:X線照片要求骨紋顯示清晰,至少包括骨盆及側(cè)前壁,小腿正位。
(1)分型:按骨密度和結(jié)構(gòu)的主要改變可分3型:
A硬化型;
B疏松型;
C混合型。
(2)分度:
A早期改變;
B輕度;
C中度;
D重度。
(二)申報資料
1.二級(含二級)以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明;
2.有關(guān)臨床資料,包括癥狀、體征等;
3.實驗室檢查資料,尿氟測定、血氟測定、糞氟測定、骨活檢、指甲毛發(fā)氟測定、血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全項、血沉、C反應(yīng)蛋白;
4.影像學(xué)檢查,包括X線片、CT、MRI、SPECT。
(三)診療范圍
1.化學(xué)元素類和自由基清除劑類;
2.非甾體類抗炎藥;
3.處方類維生素藥物;
4.中成藥藥物治療;
5.對癥治療。
四十八、砷中毒
(一)門診治療指征
根據(jù)較長期間密切接觸砷化物的職業(yè)史,出現(xiàn)皮炎、皮膚過度角化、皮膚色素沉著及消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)為主的臨床表現(xiàn),參考發(fā)砷等實驗室檢查結(jié)果,綜合分析,排除其它原因引起類似疾病,方可診斷。
分級標(biāo)準(zhǔn):
1.慢性輕度中毒
除上述表現(xiàn)外,具有下列情況之一者:
(1)皮膚角化過度,尤在掌跖部位出現(xiàn)疣狀過度角化;
(2)軀干部及四肢出現(xiàn)彌漫的黑色或棕褐色的色素沉著和色素脫失斑;
(3)輕度肝臟損傷;
(4)輕度周圍神經(jīng)病。
 2.慢性重度中毒
在慢性輕度中毒的基礎(chǔ)上,具有下列表現(xiàn)之一者:
(1)肝硬化;
(2)周圍神經(jīng)病伴肢體運(yùn)動障礙或肢體癱瘓。
(二)申報資料
1.二級以上綜合醫(yī)院或者職業(yè)病?漆t(yī)院既往診療病歷或者診斷證明;
2.必要時提供相應(yīng)檢查報告單:發(fā)砷檢測報告,末梢神經(jīng)檢測,肝功檢測,肝臟影像學(xué)檢測報告單(B超或CT)。
(三)診療范圍
1.藥物治療:二巰基丙磺酸鈉
2.對癥治療。
四十九、瘧疾
(一)門診治療指征
1、經(jīng)二級以上(含二級)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)為達(dá)到瘧疾標(biāo)準(zhǔn)。
2、通過實驗室檢查、流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)作出診斷。
(1)外周血涂片制作厚薄血模,經(jīng)姬氏或瑞氏染色后鏡檢查找瘧原蟲。
(2)流行病學(xué)接觸史:發(fā)病前是否到過瘧疾流行區(qū),有否被蚊蟲叮咬,近期有無輸血史。
(3)臨床表現(xiàn):間歇發(fā)作性寒戰(zhàn)、高熱、大量出汗,貧血和脾腫大。間歇發(fā)作的周期有一定的規(guī)律性,如日間虐未隔日發(fā)作一次,三日虐為隔兩日發(fā)作一次。每次發(fā)作都經(jīng)過寒戰(zhàn)、高熱、繼之大汗退熱的過程。一般較易與其他疾病相區(qū)別。但應(yīng)注意在發(fā)病初期及惡性瘧,其發(fā)作常不規(guī)則,使臨床診斷有一定困難。腦型瘧疾多在發(fā)作時出現(xiàn)神志不清、抽搐和昏迷。
(二)申報資料
1、患者病歷(包括門診病歷、近期住院病歷復(fù)印件)及二級以上(含二級)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明;
2、有關(guān)臨床資料:(提供門診病歷或住院病歷復(fù)印件均可);
3、血液化驗資料(血液的厚薄涂片,血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞);
4、影像學(xué)資料(心電圖、上腹部彩超、胸片、胸部CT、心臟彩超、骨關(guān)節(jié)片的文字或圖像資料);
(三)診療范圍
1、抗瘧原蟲治療藥物;
2、對癥治療藥物;
3、治療期前、治療期間和治療期后的相關(guān)檢查。
五十、普通肺結(jié)核
(一)門診治療指征
經(jīng)二級以上(含二級)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)為普通肺結(jié)核,需要在門診進(jìn)行長期治療的患者,需符合下列要求:
1.肺部有異常陰影,痰菌及病理證實的肺結(jié)核;
2.肺部有異常陰影,痰菌三次檢查為陰性或培養(yǎng)陰性,有肺結(jié)核相關(guān)癥狀及體征,結(jié)核菌素試驗陽性,免疫學(xué)輔助檢查,二項以上陽性者,或經(jīng)診斷性治療證實的菌陰肺結(jié)核;
3.痰菌陽性,肺部X線片陰性的支氣管內(nèi)膜結(jié)核;
4.鈣化、硬結(jié)及已治俞的肺結(jié)核除外,免費項目除外。
(二)申報資料
1.患者病歷(包括門診病歷、近期住院病歷復(fù)印件)及二級以上(含二級)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明;
2.有關(guān)臨床資料:(提供門診病歷或住院病歷原件或復(fù)印件均可);
3.血液化驗資料(主要指血常規(guī)、血沉、結(jié)核抗體、抗酸染色、結(jié)核菌素試驗);
4.影像學(xué)資料(心電圖、胸透、胸片、胸部CT的文字或圖像資料)。
(三)診療范圍
1.抗結(jié)核治療;
2.保肝、對癥、營養(yǎng)支持治療;
3.中醫(yī)中藥治療;
4.免疫、營養(yǎng)支持治療;
5.門診治療期間,相關(guān)檢查化驗。
 
 
 

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