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急性一氧化碳中毒雞尾酒療法對(duì)其遲發(fā)性腦病發(fā)生率的影響
時(shí)間:2016-12-26 15:16:19 來源:天水四○七醫(yī)院
    近年來,我院接收急性一氧化碳中毒(ACMP)的患者有逐年遞增的趨勢(shì),而與之相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率也不低,尤其是遲發(fā)性腦病(DEACMP)具有高發(fā)病率(30%)、高致殘率的特點(diǎn),該病的治療困難,病程長,患者常遺留有認(rèn)知、學(xué)習(xí)和記憶功能障礙,甚至肢體功能障礙,給家庭和社會(huì)造成了極大的損失。而目前在急性期的治療,可明顯降低患者發(fā)生DEACMP的概率,我科根據(jù)多年來的治療經(jīng)驗(yàn),總結(jié)出急性期綜合規(guī)范的治療,有效地提高了急性一氧化碳中毒的治愈率,同時(shí)將遲發(fā)性腦病(DEACMP)的發(fā)生率逐漸降低,目前經(jīng)我科治療病例,DEACMP發(fā)生率10.38%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于30%的理論水平,F(xiàn)將我科對(duì)急性一氧化碳中的綜合性治療措施歸納如下,命名為急性一氧化碳中毒雞尾酒療法。
    1.遲發(fā)性腦病(DEACMP)的診斷標(biāo)準(zhǔn):急性一氧化碳中毒患者在意識(shí)障礙恢復(fù)后,可經(jīng)過約2-60天假愈期,出現(xiàn)1.精神意識(shí)障礙,呈現(xiàn)癡呆木僵、譫妄狀態(tài)或去大腦皮質(zhì)狀態(tài),2.椎體外系神經(jīng)障礙,由于基底神經(jīng)節(jié)和蒼白球損害,出現(xiàn)震顫麻痹綜合征,(表情淡漠,四肢肌張力增強(qiáng)、靜止性震顫、前沖步態(tài)),3.椎體系神經(jīng)損害,如偏癱、病理反射陽性或小便失禁,4.大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙,如失語、失明、不能站立及繼發(fā)性癲癇,5.腦神經(jīng)及周圍神經(jīng)損害等癥狀,如視神經(jīng)萎縮、聽神經(jīng)損害及周圍神經(jīng)病變。
   2.治療方法:
   2.1 防治腦水腫:①20%甘露醇125ml靜脈滴注,qd至q6h,視病情嚴(yán)重程度及顱內(nèi)壓情況,可外加甘油果糖、利尿劑。②七葉皂苷,改善顱內(nèi)血管通透性,減輕腦水腫。值得注意的是在第一次高壓氧治療前30min應(yīng)將首劑甘露醇滴完。
  2.2 高壓氧治療:重癥患者早期(1至3天)可每日兩次,此后一天一次,15到20天一療程,視具體病情可做二至三個(gè)療程。
  2.3 糖皮質(zhì)激素:小劑量甲潑尼龍沖擊治療:1-4mg/kg.次,3至5天。
  2.4抗凝、抗血小板聚集:低分子肝素鈣、阿斯匹林;
  2.5擴(kuò)張腦血管:尼莫地平靜滴或口服。
  2.6清除自由基:甘露醇、谷胱甘肽、依達(dá)那奉、維生素C、E。
  2.7營養(yǎng)腦神經(jīng):腦蛋白水解物、神經(jīng)節(jié)甘酯、B族維生素。
  2.8 中醫(yī)中藥:醒腦凈、血塞通、血栓通
  2.9 營養(yǎng)支持:維持必要的營養(yǎng)攝入,維持水、電解質(zhì)平衡。
 2.10 早期功能鍛練:腦力訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練。
 
 

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