就醫(yī)指南

急性一氧化碳中毒雞尾酒療法對(duì)其遲發(fā)性腦病發(fā)生率的影響

時(shí)間：2016-12-26 15:16:19　來源：天水四○七醫(yī)院

近年來，我院接收急性一氧化碳中毒(ACMP)的患者有逐年遞增的趨勢(shì)，而與之相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率也不低，尤其是遲發(fā)性腦病(DEACMP)具有高發(fā)病率(30%)、高致殘率的特點(diǎn)，該病的治療困難，病程長，患者常遺留有認(rèn)知、學(xué)習(xí)和記憶功能障礙，甚至肢體功能障礙，給家庭和社會(huì)造成了極大的損失。而目前在急性期的治療，可明顯降低患者發(fā)生DEACMP的概率，我科根據(jù)多年來的治療經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出急性期綜合規(guī)范的治療，有效地提高了急性一氧化碳中毒的治愈率，同時(shí)將遲發(fā)性腦病(DEACMP)的發(fā)生率逐漸降低，目前經(jīng)我科治療病例，DEACMP發(fā)生率10.38%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于30%的理論水平�，F(xiàn)將我科對(duì)急性一氧化碳中的綜合性治療措施歸納如下，命名為急性一氧化碳中毒雞尾酒療法。
1.遲發(fā)性腦病(DEACMP)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性一氧化碳中毒患者在意識(shí)障礙恢復(fù)后，可經(jīng)過約2-60天假愈期，出現(xiàn)1.精神意識(shí)障礙，呈現(xiàn)癡呆木僵、譫妄狀態(tài)或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)，2.椎體外系神經(jīng)障礙，由于基底神經(jīng)節(jié)和蒼白球損害，出現(xiàn)震顫麻痹綜合征，（表情淡漠，四肢肌張力增強(qiáng)、靜止性震顫、前沖步態(tài)），3.椎體系神經(jīng)損害，如偏癱、病理反射陽性或小便失禁，4.大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙，如失語、失明、不能站立及繼發(fā)性癲癇，5.腦神經(jīng)及周圍神經(jīng)損害等癥狀，如視神經(jīng)萎縮、聽神經(jīng)損害及周圍神經(jīng)病變。
2.治療方法：
2.1 防治腦水腫：①20%甘露醇125ml靜脈滴注，qd至q6h,視病情嚴(yán)重程度及顱內(nèi)壓情況，可外加甘油果糖、利尿劑。②七葉皂苷，改善顱內(nèi)血管通透性，減輕腦水腫。值得注意的是在第一次高壓氧治療前30min應(yīng)將首劑甘露醇滴完。
2.2 高壓氧治療：重癥患者早期(1至3天)可每日兩次，此后一天一次，15到20天一療程，視具體病情可做二至三個(gè)療程。
2.3 糖皮質(zhì)激素：小劑量甲潑尼龍沖擊治療：1-4mg/kg.次，3至5天。
2.4抗凝、抗血小板聚集：低分子肝素鈣、阿斯匹林；
2.5擴(kuò)張腦血管：尼莫地平靜滴或口服。
2.6清除自由基：甘露醇、谷胱甘肽、依達(dá)那奉、維生素C、E。
2.7營養(yǎng)腦神經(jīng)：腦蛋白水解物、神經(jīng)節(jié)甘酯、B族維生素。
2.8 中醫(yī)中藥：醒腦凈、血塞通、血栓通
2.9 營養(yǎng)支持：維持必要的營養(yǎng)攝入，維持水、電解質(zhì)平衡。
2.10 早期功能鍛練：腦力訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練。

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