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霧化吸入糜蛋白酶致過敏性休克，誘發(fā)哮喘急性發(fā)作一例
時(shí)間：2014-12-29 10:05:32　來源：
    普外、胸外、泌尿外科2014年6月上報(bào)霧化吸入致過敏性休克，誘發(fā)哮喘急性發(fā)作1例，現(xiàn)報(bào)道如下：
1.病例介紹  患者，女性，71歲，2014年6月11日上午以“結(jié)石性膽囊炎，慢性支氣管哮喘”收住。并于當(dāng)日醫(yī)囑予“霧化吸入tid”，藥物為“0.9%生理鹽水20ml，氨溴索30mg，地塞米松5mg，糜蛋白酶4000u”，患者無不良反應(yīng)。于6月14日8:45給予霧化吸入后，患者出現(xiàn)氣短，呼吸困難，停止霧化吸入后家屬給予肺寶和咳喘舒口服后，患者氣短，呼吸困難加重，后出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，牙關(guān)緊閉，意識(shí)模糊，面色青紫，立即給予去枕平臥，抬下頜開放氣道，氧氣吸入，地塞米松10mg入壺，5%葡萄糖250ml+氨茶堿0.25g靜脈滴注，同時(shí)查生命體征：P60次/分，R30次/分，BP150/100mmHg，血氧飽和度70%，雙側(cè)瞳孔2.5mm，等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏，配合醫(yī)生，立即給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，并留置導(dǎo)尿，后患者心率增加到110次/分，出現(xiàn)深大嘆息樣呼吸，醫(yī)生考慮為“酸中毒”，遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉100ml靜滴，地塞米松10mg入壺，急查血?dú)夥治�，除PCO2為80 mmHg外，其余項(xiàng)正常。調(diào)大呼吸機(jī)潮氣量及氧流量后，繼續(xù)給予呼吸機(jī)輔助呼吸。尿少，速尿10mg入壺。于11:55患者自主呼吸恢復(fù)，意識(shí)清醒，應(yīng)答切題，尿量400ml，查生命體征：P85次/分，R20次/分，BP111/69mmHg，氧飽和度為99%，雙側(cè)瞳孔2.5mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏。2小時(shí)后復(fù)查血?dú)夥治觯琍CO2為45.9 mmHg。撤離呼吸機(jī)，加壓給氧，后改為鼻導(dǎo)管吸氧，病情平穩(wěn)后次日停心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，于2014年6月18日治愈出院。
2.討論  霧化吸入是通過霧化器使藥液呈細(xì)�。ㄖ睆�5um以下）的氣霧顆粒，隨深吸氣可到達(dá)終末支氣管和肺泡，發(fā)揮消炎，稀釋和減少痰液的作用。氣動(dòng)霧化吸入，以治療效果明顯，方便經(jīng)濟(jì)，患者易接受而應(yīng)用廣泛，其中就有治療哮喘作用。文獻(xiàn)報(bào)道不良反應(yīng)罕見。在我院屬首次發(fā)生。
糜蛋白酶主要是從牛或豬胰中提取，屬于蛋白分解酶類藥物，能促進(jìn)血凝塊、膿性分泌物和壞死組織等的消化清除，用于眼科手術(shù)以松弛睫狀韌帶，減輕創(chuàng)傷性虹膜睫狀體炎，也可用于創(chuàng)口或局部炎癥，以減少局部分泌和水腫。
2.1霧化吸入糜蛋白酶致過敏性休克。
糜蛋白酶不良反應(yīng)第一條為：“肌內(nèi)注射偶可致過敏性休克，應(yīng)先做皮膚過敏試驗(yàn)”。在吸收速度上，霧化吸入快于肌內(nèi)注射，出現(xiàn)過敏反應(yīng)表現(xiàn)：
2.1.1呼吸系統(tǒng)癥狀：氣促，哮喘，呼吸困難，且在給予日常哮喘發(fā)作時(shí)，效果較好，哮喘抑制劑肺寶和哮喘舒時(shí)沒有效果。
2.1.2中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)模糊，抽搐，尿少。
糜蛋白酶作為抗原進(jìn)入體內(nèi)刺激機(jī)體后，合成特異性IgE，使T淋巴細(xì)胞致敏，當(dāng)再次應(yīng)用同類藥物時(shí)，抗原抗體在致敏淋巴細(xì)胞上作用，引起I型過敏反應(yīng)[1]。本例患者使用相同藥物氣動(dòng)霧化吸入3天后，突然發(fā)生該不良反應(yīng),考慮為霧化吸入糜蛋白酶引起過敏性休克。
2.2.2霧化吸入糜蛋白酶誘發(fā)哮喘急性發(fā)作。
糜蛋白酶作為變應(yīng)原進(jìn)入人體內(nèi)刺激機(jī)體，合成特異性IgE的同時(shí)，并結(jié)合于肥大細(xì)胞核嗜堿性粒細(xì)胞表面的高親和性IgE受體，當(dāng)變應(yīng)原糜蛋白酶再次進(jìn)入體內(nèi)，可與結(jié)合在IgE受體上的IgE交聯(lián)，合成并釋放多種活性介質(zhì)，導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮，粘液分泌增加，血管通透性增加和炎性細(xì)胞浸潤而致哮喘發(fā)作[2]。該患者有“慢性支氣管哮喘”史，霧化吸入該藥后出現(xiàn)急性呼吸系統(tǒng)癥狀，考慮為霧化吸入糜蛋白酶誘發(fā)哮喘急性發(fā)作。
3.小結(jié)  霧化吸入致過敏性休克并誘發(fā)哮喘急性發(fā)作病例極少，但由于其速度快，癥狀嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視。肌內(nèi)注射必須做皮試，霧化吸入時(shí)，不能麻痹，尤其是有哮喘史的患者，建議做皮試，使用過程中應(yīng)該加強(qiáng)觀察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及早處理，避免發(fā)生嚴(yán)重后果。
參考文獻(xiàn)
[1]殷磊. 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)第三版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004,358。
[2]聶秀紅，支氣管哮喘[A].見：馬愛群.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001,25-31。

                                                     文 ☆ 骨科   靳睿芳
 
 
 

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