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霧化吸入糜蛋白酶致過敏性休克,誘發(fā)哮喘急性發(fā)作一例
時(shí)間:2014-12-29 10:05:32 來源:
    普外、胸外、泌尿外科2014年6月上報(bào)霧化吸入致過敏性休克,誘發(fā)哮喘急性發(fā)作1例,現(xiàn)報(bào)道如下:
1.病例介紹  患者,女性,71歲,2014年6月11日上午以“結(jié)石性膽囊炎,慢性支氣管哮喘”收住。并于當(dāng)日醫(yī)囑予“霧化吸入tid”,藥物為“0.9%生理鹽水20ml,氨溴索30mg,地塞米松5mg,糜蛋白酶4000u”,患者無不良反應(yīng)。于6月14日8:45給予霧化吸入后,患者出現(xiàn)氣短,呼吸困難,停止霧化吸入后家屬給予肺寶和咳喘舒口服后,患者氣短,呼吸困難加重,后出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難,牙關(guān)緊閉,意識(shí)模糊,面色青紫,立即給予去枕平臥,抬下頜開放氣道,氧氣吸入,地塞米松10mg入壺,5%葡萄糖250ml+氨茶堿0.25g靜脈滴注,同時(shí)查生命體征:P60次/分,R30次/分,BP150/100mmHg,血氧飽和度70%,雙側(cè)瞳孔2.5mm,等大等圓,對(duì)光反應(yīng)靈敏,配合醫(yī)生,立即給予氣管插管,呼吸機(jī)輔助呼吸,并留置導(dǎo)尿,后患者心率增加到110次/分,出現(xiàn)深大嘆息樣呼吸,醫(yī)生考慮為“酸中毒”,遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉100ml靜滴,地塞米松10mg入壺,急查血?dú)夥治,除PCO2為80 mmHg外,其余項(xiàng)正常。調(diào)大呼吸機(jī)潮氣量及氧流量后,繼續(xù)給予呼吸機(jī)輔助呼吸。尿少,速尿10mg入壺。于11:55患者自主呼吸恢復(fù),意識(shí)清醒,應(yīng)答切題,尿量400ml,查生命體征:P85次/分,R20次/分,BP111/69mmHg,氧飽和度為99%,雙側(cè)瞳孔2.5mm,對(duì)光反應(yīng)靈敏。2小時(shí)后復(fù)查血?dú)夥治觯琍CO2為45.9 mmHg。撤離呼吸機(jī),加壓給氧,后改為鼻導(dǎo)管吸氧,病情平穩(wěn)后次日停心電監(jiān)護(hù),氧氣吸入,于2014年6月18日治愈出院。
2.討論  霧化吸入是通過霧化器使藥液呈細(xì)。ㄖ睆5um以下)的氣霧顆粒,隨深吸氣可到達(dá)終末支氣管和肺泡,發(fā)揮消炎,稀釋和減少痰液的作用。氣動(dòng)霧化吸入,以治療效果明顯,方便經(jīng)濟(jì),患者易接受而應(yīng)用廣泛,其中就有治療哮喘作用。文獻(xiàn)報(bào)道不良反應(yīng)罕見。在我院屬首次發(fā)生。
糜蛋白酶主要是從牛或豬胰中提取,屬于蛋白分解酶類藥物,能促進(jìn)血凝塊、膿性分泌物和壞死組織等的消化清除,用于眼科手術(shù)以松弛睫狀韌帶,減輕創(chuàng)傷性虹膜睫狀體炎,也可用于創(chuàng)口或局部炎癥,以減少局部分泌和水腫。
2.1霧化吸入糜蛋白酶致過敏性休克。
糜蛋白酶不良反應(yīng)第一條為:“肌內(nèi)注射偶可致過敏性休克,應(yīng)先做皮膚過敏試驗(yàn)”。在吸收速度上,霧化吸入快于肌內(nèi)注射,出現(xiàn)過敏反應(yīng)表現(xiàn):
2.1.1呼吸系統(tǒng)癥狀:氣促,哮喘,呼吸困難,且在給予日常哮喘發(fā)作時(shí),效果較好,哮喘抑制劑肺寶和哮喘舒時(shí)沒有效果。
2.1.2中樞神經(jīng)系統(tǒng):意識(shí)模糊,抽搐,尿少。
糜蛋白酶作為抗原進(jìn)入體內(nèi)刺激機(jī)體后,合成特異性IgE,使T淋巴細(xì)胞致敏,當(dāng)再次應(yīng)用同類藥物時(shí),抗原抗體在致敏淋巴細(xì)胞上作用,引起I型過敏反應(yīng)[1]。本例患者使用相同藥物氣動(dòng)霧化吸入3天后,突然發(fā)生該不良反應(yīng),考慮為霧化吸入糜蛋白酶引起過敏性休克。
2.2.2霧化吸入糜蛋白酶誘發(fā)哮喘急性發(fā)作。
糜蛋白酶作為變應(yīng)原進(jìn)入人體內(nèi)刺激機(jī)體,合成特異性IgE的同時(shí),并結(jié)合于肥大細(xì)胞核嗜堿性粒細(xì)胞表面的高親和性IgE受體,當(dāng)變應(yīng)原糜蛋白酶再次進(jìn)入體內(nèi),可與結(jié)合在IgE受體上的IgE交聯(lián),合成并釋放多種活性介質(zhì),導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮,粘液分泌增加,血管通透性增加和炎性細(xì)胞浸潤而致哮喘發(fā)作[2]。該患者有“慢性支氣管哮喘”史,霧化吸入該藥后出現(xiàn)急性呼吸系統(tǒng)癥狀,考慮為霧化吸入糜蛋白酶誘發(fā)哮喘急性發(fā)作。
3.小結(jié)  霧化吸入致過敏性休克并誘發(fā)哮喘急性發(fā)作病例極少,但由于其速度快,癥狀嚴(yán)重,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視。肌內(nèi)注射必須做皮試,霧化吸入時(shí),不能麻痹,尤其是有哮喘史的患者,建議做皮試,使用過程中應(yīng)該加強(qiáng)觀察,一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及早處理,避免發(fā)生嚴(yán)重后果。
參考文獻(xiàn)
[1]殷磊. 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)第三版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,358。
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                                                     文 ☆ 骨科   靳睿芳
 
 
 

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