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天水市城鎮(zhèn)職工工傷保險
時間：2014-03-10 15:37:35　來源：
天水市城鎮(zhèn)職工工傷保險
一、報告
參保職工發(fā)生工傷事故后,應(yīng)在24小時內(nèi)電話報工傷保險經(jīng)辦機構(gòu),三個工作日報《天水市工傷保險工傷事故報告單》及該職工身份證復(fù)印件以備案。
二、住院
工傷人員治療工傷應(yīng)在工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),傷情危急時可送往就近醫(yī)療機構(gòu)搶救,待傷情穩(wěn)定后應(yīng)及時轉(zhuǎn)入工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行治療。傷情嚴重暫不能轉(zhuǎn)院的,應(yīng)及時報工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)批準備案。工傷人員在外地發(fā)生工傷的，經(jīng)外地醫(yī)療機構(gòu)搶救治療傷情穩(wěn)定后，應(yīng)及時轉(zhuǎn)入本市工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療。
長期駐外和因工出差的參保職工發(fā)生工傷，應(yīng)到當(dāng)?shù)毓ｋU定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，同時要在發(fā)生工傷的三日內(nèi)將工傷發(fā)生的基本情況、就醫(yī)醫(yī)院、科室聯(lián)系電話等相關(guān)情況，報工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。
工傷人員到工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院時，應(yīng)向醫(yī)療機構(gòu)提供身份證和單位介紹信
三、轉(zhuǎn)院
工傷職工在治療期間因傷情需要或定點醫(yī)療機構(gòu)條件所限，需轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，由低級向高級逐級進行（特殊情況除外）。在本市轉(zhuǎn)院治療或轉(zhuǎn)到本市以外的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，須經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)副主任以上醫(yī)師或科主任簽署意見提出轉(zhuǎn)診建議，并由用人單位提出申請并填寫《天水市工傷保險工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》，報工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)同意后方可辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。
四、異地治療
工傷人員到外地長期居住需要異地治療的，應(yīng)到工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)登記備案，并選擇一至兩家居住地工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)作為本人治療工傷的醫(yī)療機構(gòu)。需住院治療的要報工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)批準。
五、舊病復(fù)發(fā)住院
工傷人員舊傷復(fù)發(fā)需要住院治療的，由用人單位憑工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)開具的住院證和預(yù)計費用金額，填寫《工傷人員舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》，經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)審批后，到工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療。
六、醫(yī)療及用藥
1.工傷人員治療用藥,按照《甘肅省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》執(zhí)行。
2.出院帶藥或門診開藥量,急診治療不得超過15天量,需要長期治療的不得超過30天量,品種不得超過4種。
3.合理檢查、合理用藥。
七、需要審批的檢查及治療項目
特殊檢查和治療項目包括:動態(tài)心電圖、CT和ECT、核磁共振、高壓氧艙治療、腦地形圖、射頻治療、彩色多普勒、單價在200元以上的其他檢查治療項目以及進口或貴重藥品。
1.工傷人員因工傷搶救急需做特殊檢查、治療的,可先行檢查、治療,三日內(nèi)報工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)審核;工傷人員傷情穩(wěn)定在常規(guī)治療階段中,因傷情需要做特殊檢查或治療的,應(yīng)先寫《天水市工傷保險工傷治療特殊檢查治療申報單》,由副主任醫(yī)師簽署意見、經(jīng)醫(yī)院醫(yī)�？茖徍撕�,報工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)審批同意后進行。
2.工傷人員因傷情需要使用人工器官、體內(nèi)置入材料的,由工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)提出,報經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)核準后使用,國產(chǎn)材料費用由工傷保險基金支付;進口材料費用按國內(nèi)普及型價格標(biāo)準由工傷保險基金支付。
八、醫(yī)療機構(gòu)提供資料
1.門診治療應(yīng)提供的資料
(1) 門診診療手冊或病歷本(填寫必須字跡清晰、內(nèi)容規(guī)范并注明治療時間、受傷部位、治療手段、藥品名稱、用量,以及主治醫(yī)師簽字) ;
(2) 治療費、醫(yī)藥費、檢查費發(fā)票及檢查報告單。
2.住院治療應(yīng)提供的資料
(1) 病案首頁和診斷證明;
(2) 住院治療費、急診和醫(yī)藥費發(fā)票及檢查報告單;
(3) 住院期間的費用清單;
(2) 出院證明書。
九、工傷保險基金不予支付的醫(yī)療費用
1.用人單位未在規(guī)定的時限(含經(jīng)批準延長時限)內(nèi)提出工傷認定申請,在此期間治療工傷發(fā)生的醫(yī)療費用;
2.在非定點醫(yī)療機構(gòu)進行的非急救性治療發(fā)生的醫(yī)療費用,以及經(jīng)急救治療傷情穩(wěn)定后未及時轉(zhuǎn)往定點醫(yī)療機構(gòu)而發(fā)生的醫(yī)療費用;
3.急救工傷職工傷情穩(wěn)定后超標(biāo)準床位費用及其他特需服務(wù)項目費用;
4.達到出院標(biāo)準拒不出院所發(fā)生的費用;
5.因用人單位或本人未能如實報告事故傷害情況造成不被認定為工傷的治療醫(yī)療;
6.違反工傷保險規(guī)定發(fā)生的其他費用。
 
 

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